肝癌分期与治疗选择：精细化管理的专家共识

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。为了提高肝癌患者的治疗效果和生存质量，对肝癌进行细致的分期和精准的治疗选择至关重要。本文将介绍肝癌的分期标准和相应的治疗选择，以期为临床实践提供参考。

肝癌的分期是基于肿瘤的大小、数量、血管侵犯、肝外转移以及患者的肝功能和体力活动状态等因素进行的。中国肝癌分期方案（CNLC）将肝癌分为四个不同的阶段，每个阶段又细分为a和b两个亚期，具体如下：

CNLC Ⅰa期：该期指的是体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级的患者，肿瘤为单个且直径不超过5 cm，无血管侵犯和肝外转移。此期患者病情较轻，通常适合进行手术切除或射频消融等局部治疗。

CNLC Ⅰb期：包括体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级的患者，肿瘤单个且直径大于5 cm，或者2～3个肿瘤，每个肿瘤最大直径不超过3 cm，同样无血管侵犯和肝外转移。此期患者可考虑手术切除、射频消融或肝动脉化疗栓塞（TACE）等治疗方法。

CNLC Ⅱa期：患者体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤2～3个且最大直径超过3 cm，无血管侵犯和肝外转移。对于这一期的患者，可以考虑TACE或系统性药物治疗。

CNLC Ⅱb期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数量达到4个或以上，不论肿瘤直径大小，无血管侵犯和肝外转移。此期患者可能需要TACE、系统性药物治疗或免疫治疗。

CNLC Ⅲa期：患者体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，不论肿瘤直径大小和数量，有影像学可见的血管癌栓但无肝外转移。治疗上可能需要考虑TACE、系统性药物治疗或放疗。

CNLC Ⅲb期：患者体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，不论肿瘤直径大小和数量，不论有无影像学可见的血管癌栓，但有肝外转移。此期患者的治疗可能涉及系统性药物治疗、放疗或靶向治疗。

CNLC Ⅳ期：该期患者体力活动状态评分3～4分，或肝功能Child-Pugh C级，不论肿瘤直径大小和数量，不论有无影像学可见的血管癌栓，不论有无肝外转移。此期患者病情较为严重，治疗主要以支持治疗和姑息治疗为主。

值得注意的是，针对晚期原发性肝癌，最新的《晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）》提出了更为精细的分类管理，建议以肝功能Child-Pugh B7为界进一步分组，并针对IIIa/IIIb期患者提出具体的治疗推荐意见。这一共识的发布，有助于医生根据患者的具体状况选择最合适的治疗方案，从而实现肝癌的精细化管理，提高治疗效果。

综上所述，肝癌的分期和治疗选择是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑多种因素。随着医学技术的不断进步和新的治疗方法的出现，肝癌患者的治疗选择也在不断扩展和优化，为患者带来更好的治疗效果和生存希望。

康帅

南方医科大学南方医院