识别慢性淋巴细胞白血病的血常规异常

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）是一种以骨髓中成熟淋巴细胞异常增殖为特征的慢性血液系统恶性肿瘤。该病起病隐匿，病程较长，因而对病情的早期识别和评估至关重要。以下是一些关键指标及其在CLL诊断中的意义，以及对患者治疗和预后的影响。

白细胞计数（WBC）异常增高

：CLL患者常表现为白细胞计数的显著升高，这是因为白血病细胞在骨髓中的过度增生。正常情况下，成人WBC计数应介于4000至10000/μL，CLL患者常显著超过这一范围，有时甚至达到几万至几十万/μL。WBC异常增高是CLL的一个显著特征，也是诊断CLL的重要线索。

淋巴细胞比例异常

：CLL的一个重要特点是淋巴细胞的异常增多，它们在总白细胞中的比例显著升高。健康成人淋巴细胞比例通常在20%至40%之间，而CLL患者的比例可能超过50%，甚至更高。淋巴细胞比例的异常升高提示骨髓中淋巴细胞的异常增殖。

淋巴细胞形态异常

：CLL患者的外周血液中淋巴细胞形态出现异常，可观察到"smudge cell"现象，即细胞在染色后呈现模糊不清的涂抹状，这通常是由于细胞膜受损导致的。这一现象的出现有助于CLL的诊断。

血红蛋白（Hb）和红细胞计数（RBC）降低

：随着CLL的发展，患者可能出现贫血症状，表现为Hb和RBC低于正常范围。正常成人Hb范围对男性是130-175g/L，女性是115-150g/L；RBC范围对男性是4.5-6.0×10^12/L，女性是3.8-5.8×10^12/L。贫血的发生提示CLL对骨髓造血功能的影响。

血小板计数（PLT）减少

：在CLL的晚期，患者可能出现血小板减少，增加出血风险。正常成人PLT范围是125-350×10^9/L。血小板减少是CLL进展的一个标志，提示骨髓造血功能进一步受损。

淋巴细胞免疫表型异常

：通过流式细胞术检测淋巴细胞表面的抗原，发现CLL患者淋巴细胞表达CD5、CD23等特异性标志，这有助于CLL的诊断和与其他疾病的鉴别。免疫表型异常是CLL诊断的重要依据。

血常规检查是识别CLL早期异常的重要手段之一。对于白细胞计数异常增高和淋巴细胞比例异常升高的患者，应进一步进行免疫表型检测、骨髓穿刺等检查，以明确诊断并及时启动治疗。CLL的治疗方法多样，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，治疗方案应根据患者的具体情况制定，以个体化治疗为原则。

早期识别CLL并给予规范治疗，对于改善患者的预后具有重要意义。CLL的治疗目标是控制病情进展，延长生存期，改善生活质量。通过科学合理的治疗，CLL患者可以延长生存期，并有可能获得更好的生活质量。

此外，对于CLL患者，需要定期进行血常规监测，以便及时评估治疗效果和调整治疗方案。血常规监测是CLL管理的重要环节，有助于及时发现病情变化，指导治疗调整。CLL患者应定期复查血常规，监测白细胞计数、淋巴细胞比例等关键指标的变化，以评估病情和治疗效果。

总之，CLL是一种慢性血液系统恶性肿瘤，其诊断主要依赖于血常规检查。CLL患者常表现为白细胞计数异常增高、淋巴细胞比例异常升高等。对于疑似CLL患者，应进一步进行免疫表型检测、骨髓穿刺等检查，以明确诊断。早期识别CLL并给予规范治疗，对于改善患者预后具有重要意义。CLL患者需要定期进行血常规监测，以便及时评估治疗效果和调整治疗方案。通过科学合理的治疗和监测，CLL患者可以延长生存期，并有可能获得更好的生活质量。

黄锡英

茂名市中医院