非小细胞肺癌的诊断与治疗：手术、化疗与放疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是一类起源于肺部的恶性肿瘤，占所有肺癌病例的85%左右。它包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种亚型，每种亚型都有其独特的临床特征和生物学行为。本文将详细介绍非小细胞肺癌的病因、诊断、治疗和预后。

一、病因与发病机制 非小细胞肺癌的确切病因尚未完全明确，但已知与吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等多种因素有关。长期吸烟是NSCLC最重要的危险因素，约占所有病例的80%以上。此外，被动吸烟、长期暴露在石棉、砷、铬等致癌物质环境中的人群也具有较高的发病风险。

二、临床表现 非小细胞肺癌早期往往无明显症状，随着肿瘤的进展，患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等症状。部分患者可出现肺外表现，如杵状指、皮肌炎、骨关节病等。晚期患者可出现远处转移，如脑转移、肝转移、骨转移等。

三、诊断方法 1. 影像学检查：胸部X线片、CT、MRI、PET-CT等是NSCLC诊断的重要手段，可用于发现肺部异常病灶，评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。 2. 组织病理学检查：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等方法获取肿瘤组织，进行病理学和分子病理学检测，明确诊断和肿瘤亚型。 3. 分子检测：对于腺癌患者，建议进行EGFR、ALK、ROS1等驱动基因检测，以指导靶向治疗。

四、治疗方法 1. 手术治疗：对于早期NSCLC，手术切除是首选治疗方法，包括肺叶切除术、肺段切除术等。术后根据病理分期和分子分型，决定是否需要辅助化疗或靶向治疗。 2. 化疗：对于晚期NSCLC或术后有复发高风险的患者，可采用含铂双药化疗方案，提高生存率和生活质量。 3. 放疗：对于不能手术或拒绝手术的患者，立体定向放疗是一种有效的局部治疗手段。对于部分晚期患者，放疗可用于缓解症状和控制肿瘤进展。 4. 靶向治疗和免疫治疗：对于携带驱动基因突变的腺癌患者，可采用相应的靶向药物，如EGFR-TKI。对于PD-L1高表达的患者，免疫检查点抑制剂可作为一种有效的治疗手段。

五、预后与随访 非小细胞肺癌的预后与肿瘤分期、分子分型、治疗方式等多种因素相关。早期患者经手术切除后5年生存率可达70%以上，而晚期患者预后较差。因此，加强早期筛查和个体化治疗是提高NSCLC患者生存率的关键。

总之，非小细胞肺癌是一种异质性较强的恶性肿瘤，需要综合运用多种诊断和治疗手段。对于患者而言，早期发现和及时干预至关重要。对于医务工作者而言，不断探索新的诊疗技术和方法，以期为患者带来更好的治疗效果。

关庆民

曲阜市人民医院