左半结肠癌病理特征与治疗原则解析

左半结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其病理特征、临床表现及治疗原则对患者的预后至关重要。本文旨在深入解析左半结肠癌的病理特点、临床表现、治疗原则，并探讨化疗与放疗方案的选择。

一、病理特征 左半结肠癌常表现为浸润型生长，与右半结肠癌相比，更容易引起肠梗阻症状。肿瘤可侵犯肠壁全层，甚至穿透浆膜层，导致腹腔内播散。此外，左半结肠癌易发生淋巴结转移，是预后不良的重要因素。肿瘤细胞的分化程度、组织学类型及基因突变状态也对预后产生影响。

二、临床表现 1. 肠梗阻：左半结肠癌引起的肠梗阻表现为腹痛、腹胀、排便困难等。部分患者可出现肠鸣音亢进、腹部压痛等体征。肠梗阻可导致水电解质紊乱，甚至肠坏死，需紧急处理。 2. 贫血：长期慢性出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等。贫血可加重患者的全身状况，影响手术及化疗的耐受性。 3. 腹部肿块：部分患者可触及腹部肿块，质地硬，边界不清，随呼吸活动受限。腹部肿块提示肿瘤较大或已侵犯周围组织。 4. 其他症状：左半结肠癌还可引起肠穿孔、腹腔感染等并发症。肿瘤侵犯周围神经可导致腹痛、腰背部疼痛等。

三、治疗原则 1. 手术切除：手术切除是左半结肠癌治疗的主要手段。根据肿瘤分期和患者的全身状况，选择相应的手术方式，如根治性左半结肠切除术、扩大根治术等。手术可完整切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量。 2. 化疗：对于中晚期左半结肠癌患者，术后需行辅助化疗，以降低复发风险。常用的化疗方案包括FOLFOX、FOLFIRI等。化疗可消灭微小残留灶，提高无病生存率。 3. 放疗：对于不能手术切除或术后残留病灶的患者，可考虑行放疗，以控制局部病灶进展。放疗可减轻症状，缓解疼痛，提高生活质量。 4. 靶向治疗：对于HER2阳性的左半结肠癌患者，可考虑行靶向治疗，如曲妥珠单抗联合化疗。靶向治疗可提高化疗敏感性，延长生存时间。

四、分期与诊断 左半结肠癌的分期依据TNM分期系统，包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）。分期对预后评估、治疗决策具有重要意义。诊断主要依靠影像学检查（如CT、MRI等）和结肠镜活检。结肠镜检查可直接观察肿瘤形态，获取组织标本，是诊断的金标准。

五、个体化治疗计划 治疗方案需综合考虑肿瘤分期、患者的全身状况、手术风险等因素，制定个体化的治疗计划。对于早期患者，手术切除是主要治疗手段；对于中晚期患者，需综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段，以提高生存率和生活质量。个体化治疗可提高治疗的针对性和有效性，减少不必要的治疗相关并发症。

总之，左半结肠癌的治疗需遵循规范的治疗原则，根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。手术切除、化疗、放疗等综合治疗手段的合理运用，有助于提高左半结肠癌患者的生存率和生活质量。同时，治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以获得最佳治疗效果。左半结肠癌患者的长期生存还需依赖于多学科团队的协作，包括外科、内科、放疗科、病理科等，共同为患者制定最佳治疗方案。

韩伟

内蒙古兴安盟人民医院