乳腺癌的诊治

乳腺癌的诊治：从病理原理到临床实践

引言

乳腺癌作为女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率持续上升，严重威胁着女性的健康与生命安全。随着医学影像技术和分子生物学的不断发展，乳腺癌的诊断和治疗方法也日益进步，极大地改善了患者的预后和生活质量。本文将系统介绍乳腺癌的病理基础、诊断手段以及现代治疗策略，帮助公众更好地理解这一疾病及其治疗过程。

一、乳腺癌的病理基础

乳腺癌起源于乳腺导管或小叶的上皮细胞，表现为局部细胞的不受控制增长，形成实体肿瘤。其发生多与遗传因素、激素水平、生活方式以及环境暴露等多种因素相关。随着肿瘤的发展，癌细胞可能侵犯邻近的正常组织，甚至通过淋巴管或血液传播，形成远处转移。

从病理学角度来看，乳腺癌主要分为浸润性导管癌和小叶癌两大类，其中文化差异和分子亚型的划分对于治疗方案的选择具有重要意义。乳腺癌常见的分子标志物如雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，直接影响靶向治疗的决策。

二、乳腺癌的诊断方法

1.影像学检查：乳腺X线摄影（即钼靶摄影）是乳腺癌筛查的重要手段，能够发现乳腺内隐匿的微小钙化及结节。超声检查常用于对疑似病变进行进一步评价，区分囊性与实性病变。磁共振成像（MRI）则因其高敏感性，适用于高危人群筛查及手术前的肿瘤范围评估。

2.病理学检查：当影像学提示乳腺存在异常时，需进行穿刺活检获取组织样本，通过显微镜观察确认肿瘤的组织类型和分化程度。同时，免疫组化检测用于确定激素受体和HER2状态，为精准治疗提供依据。

3.分子诊断：近年来，基因表达谱分析帮助评估肿瘤的生物学行为和复发风险，辅助制定个体化的治疗计划。这种技术有助于筛选出适合接受化疗的患者，避免过度治疗。

三、乳腺癌的治疗策略

乳腺癌的治疗通常需要结合手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等多种手段，依据肿瘤的大小、分期及分子特征个体化制定方案。

1.手术治疗：手术是乳腺癌治疗的基石，目的在于彻底切除肿瘤组织。传统的手术方式包括乳房全切和保乳手术。保乳手术结合放疗效果相当于全切，且保留乳房形态与功能，更符合患者对生活质量的需求。

2.放射治疗：术后放疗能有效清除残留癌细胞，降低局部复发率。适用于保乳术患者和某些全切术后高风险患者。现代放疗技术如调强放疗使得照射更加精准，减少对周围健康组织的损伤。

3.化学治疗：化疗通过杀灭快速分裂的癌细胞，适用于多种分期及高复发风险乳腺癌患者。新型药物及方案不断发展，提高疗效的同时降低毒副作用。

4.内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，抗雌激素药物如他莫昔芬及芳香化酶抑制剂是重要的辅助治疗手段，能有效减少复发风险。

5.靶向治疗：HER2阳性患者通过使用靶向药物如曲妥珠单抗，治疗效果显著提高。这种方法基于肿瘤的分子特性，实现精准打击。

四、早期发现与预防

早期发现是乳腺癌诊治成功的关键。定期进行医学检查，了解自身乳腺健康状态，尤其是在高危人群中更需重视筛查。生活方式的健康调整，如合理饮食、适量运动、控制体重及避免烟酒等，有助于降低发病风险。

五、结语

乳腺癌作为一种复杂的恶性肿瘤，其诊治涵盖广泛的医学知识和多学科合作。随着现代医学的发展，诊断手段日益精细，治疗方式不断优化，使患者的生存率和生活质量显著提升。公众应提高乳腺癌的防治意识，积极参与定期筛查和科学治疗。未来，随着精准医疗和免疫疗法的深入研究，乳腺癌的诊治前景必将更加光明。

成勇

毕节市七星关区妇幼保健院