化疗过程中的骨髓抑制管理

化疗过程中的骨髓抑制管理

化疗是治疗实体肿瘤的重要手段之一，但其在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对骨髓中的正常造血细胞产生损伤，导致骨髓抑制，进而引发一系列不良反应，如白细胞减少、血小板减少等。有效的骨髓抑制管理对于保障化疗的顺利进行、提高患者的生活质量至关重要。

一、骨髓抑制的机制与表现

化疗药物通过干扰细胞的DNA复制和分裂过程发挥抗肿瘤作用，但骨髓中的造血干细胞和祖细胞同样具有旺盛的增殖能力，因此极易受到化疗药物的损伤。骨髓抑制的主要表现包括：

白细胞减少：尤其是中性粒细胞减少，是化疗中最常见的骨髓抑制表现。中性粒细胞是机体抵抗细菌感染的重要防线，其减少会导致患者免疫力下降，增加感染风险。

血小板减少：血小板在止血过程中发挥关键作用，血小板减少会导致患者出血风险增加，严重时可危及生命。

二、骨髓抑制的管理策略

白细胞减少的管理：

a. 中性粒细胞减少伴发热（FN）：一旦发生，应立即启动经验性广谱抗生素治疗，并皮下注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF），如非格司亭，以促进中性粒细胞的生成，缩短粒细胞缺乏期，降低感染风险。

b. 预防性升白：对于具有高风险因素的患者，如既往有FN病史、接受高强度化疗方案等，可在化疗后24-72小时预防性注射长效聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF），以减少FN的发生。

血小板减少的管理：

当患者血小板计数低于50×10⁹/L时，可考虑使用促血小板生成药物，如口服艾曲泊帕，以促进血小板的生成。对于出血风险较高的患者，可输注血小板以迅速提升血小板计数。

三、其他支持治疗

除了上述针对性的治疗措施外，还应重视患者的一般支持治疗，包括：

营养支持：鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，必要时可给予肠外营养支持。

感染预防：加强患者的个人卫生，避免接触感染源，必要时可预防性使用抗生素或抗病毒药物。

心理支持：骨髓抑制及其相关症状会对患者的心理产生负面影响，应给予患者充分的心理支持，帮助其积极应对治疗。

四、个体化管理

骨髓抑制的管理应根据患者的具体情况进行个体化调整。医生应综合考虑患者的年龄、基础疾病、化疗方案、既往骨髓抑制史等因素，制定合理的管理策略。

总之，化疗过程中的骨髓抑制是实体肿瘤治疗中常见的挑战。通过积极的管理和支持治疗，可以有效减轻骨髓抑制的程度，保障化疗的顺利进行，提高患者的生存质量。

傅敏

陆军军医大学第一附属医院