胰腺癌诊疗思路

胰腺癌诊疗思路：规范化治疗提升生存质量

胰腺癌作为一种恶性实体肿瘤，其生物学行为较为凶险，预后普遍不佳。胰腺导管腺癌是其中最常见的类型，因其侵袭性强、早期症状隐匿，许多患者确诊时已属晚期，给治疗带来极大挑战。长期以来，如何规范诊疗流程，提高术后生存率和患者的长期生活质量，成为胰腺外科医生和整个多学科团队亟待解决的问题。2023年6月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了最新的胰腺癌诊疗指南，为临床实践提供了重要参考与指导。本文将围绕胰腺癌的诊疗思路展开，解读指南中的关键更新，并探讨未来诊治的发展方向。

一、生物学特点与诊疗挑战

胰腺癌特别是胰腺导管腺癌，其独特的生物学特性决定了疾病的高侵袭性和高肿瘤异质性。肿瘤早期发展隐藏，临床症状多表现为腹痛、黄疸和体重减轻，容易被忽视或误诊。加之胰腺周围结构复杂，血管丰富，肿瘤的局部侵犯及远处转移发生率较高，导致手术切除率偏低。尽管手术切除后可延长生存期，但复发率依然较高。传统化疗和放疗效果有限，患者整体预后依然不理想。鉴于此，规范化、个体化、跨学科的综合诊疗模式日益成为研究与实践的重点。

二、2023年NCCN指南的更新亮点

最新版NCCN胰腺癌诊疗指南在治疗策略上体现出更精准和综合的趋势。首先，NALIRIFOX方案被正式纳入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗体系中。该方案结合了多药联合化疗，有助于提高肿瘤缓解率和患者生存期，为肿瘤无法切除或远处转移的患者提供了新的治疗选择。

其次，指南进一步细化患者身体功能状态评分，分为良好、中等和较差三级，以更准确地评估患者的承受能力和治疗耐受性。功能状态评分的细化，有助于临床医生制定更个体化且合理的治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。

此外，新版指南将部分新型靶向药物正式纳入胰腺癌靶向治疗范畴。靶向治疗的兴起标志着胰腺癌治疗从以往的单一化疗向分子层面发展，利用患者特定的基因和分子特征，精确打击肿瘤细胞，有望改善治疗效果并减少毒副反应。

三、规范诊疗的重要环节

规范诊疗包括明确的诊断、合理分期、个体化治疗及科学管理。影像学检查如CT、MRI及PET-CT是诊断和分期的基石，能帮助判断肿瘤大小、位置及周围血管侵犯情况。病理学诊断通过穿刺活检确认肿瘤类型。

手术切除仍然是早期可切除胰腺癌患者的首选治疗方法。通过术前精准评估，选择适合患者的手术方式，并结合围手术期的综合管理，可以最大限度降低并发症，提高术后生活质量。

对于局部进展期患者，规范的全身治疗方案尤其关键。例如，NALIRIFOX方案及FOLFIRINOX等多药联合方案，通过系统性治疗控制肿瘤进展，为部分患者争取转变为可切除状态的机会。

晚期或转移性胰腺癌患者则更多依赖化疗及靶向治疗减缓疾病进展，改善症状，提高生活质量。多学科团队合作在此过程中不可或缺，包括外科医生、肿瘤内科医师、放射治疗专家及营养康复指导等。

四、未来展望

胰腺癌的治疗正在向精准医疗和综合治疗方向不断迈进。未来，随着分子生物学研究的深入，更多特异性靶点被发现，新型靶向药物及免疫治疗有望逐步应用于临床，提升治疗效果。

此外，基于大数据和人工智能的辅助诊断系统也将助力个体化治疗策略的制定，实现更科学的随访和管理。患者的生活质量同样受到重视，心理支持和功能康复成为完善临床治疗的重要组成部分。

结语

胰腺癌因其复杂的生物学特性和诊疗难度，一直是肿瘤医学领域的挑战。2023年NCCN指南的更新，为临床实践注入了新动力，强化了精准和综合治疗理念。通过规范诊疗和多学科协作，实现早期诊断、合理治疗以及个体化管理，是提高胰腺癌患者生存率和生活质量的关键。未来，我们期待更多循证医学证据的出现，为这一恶性肿瘤的治疗带来突破性进展。

张晓飞

上海交通大学医学院附属仁济医院东院