肝癌的靶向治疗与免疫治疗：合理用药的科普指南

肝癌的靶向治疗与免疫治疗：合理用药的科普指南

肝癌，作为一种高发的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的重点。随着生物技术和医学研 究的不断进步，靶向治疗和免疫治疗已成为肝癌治疗领域的重要突破，为无法手术的中晚期 肝癌患者提供了更多治疗选择。本文将从合理用药的角度，为大家科普肝癌的靶向治疗和免 疫治疗。

一、靶向治疗：精准打击癌细胞

1. 靶向治疗的原理

靶向治疗，顾名思义，是一种针对癌细胞特定靶点的治疗方法。这些靶点通常是癌细胞特有 的分子或生物通路，通过阻断这些靶点，可以抑制癌细胞的生长和扩散，同时减少对正常细 胞的伤害。与传统的化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和更低的副作用。

2. 常用靶向药物

目前，肝癌领域获批的一线靶向药物主要包括索拉非尼、仑伐替尼和多纳非尼。其中，索拉 非尼是首个晚期肝癌的一线治疗靶向药物，而仑伐替尼在临床试验中显示出比索拉非尼更优 的疗效，成为许多患者的首选。此外，还有二线靶向药物如瑞戈非尼、阿帕替尼等，用于一 线治疗失败后的二线治疗。

3. 合理用药建议

- 遵循医嘱：靶向药物的使用必须严格遵循医生的指导，不可自行增减剂量或停药。 - 定期监测：治疗期间应定期进行肝功能、肾功能等指标的监测，以及时发现并处理可能的 不良反应。 - 联合用药：为了提高治疗效果，临床中常采用靶向联合免疫的治疗方式，但联合用药需经 医生评估后决定。

二、免疫治疗：激活自身免疫系统

1. 免疫治疗的原理

免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞的一种治疗方法。与靶向治疗直接作 用于癌细胞不同，免疫治疗作用于免疫细胞，通过增强免疫细胞的活性，使其能够识别并消 灭癌细胞。

2. 常用免疫药物

目前，肝癌免疫治疗中常用的药物包括 PD-1 抑制剂（如帕博利珠单抗）和 PD-L1 抑制剂（如 纳武利尤单抗）。这些药物通过阻断免疫抑制信号，使免疫细胞能够重新识别并攻击癌细胞。

3. 合理用药建议

- 严格筛选患者：免疫治疗并非适用于所有肝癌患者，治疗前需进行严格的筛选，以评估患 者的免疫状态和肿瘤特征。 - 注意不良反应：免疫治疗可能引起一系列免疫相关的不良反应，如皮疹、腹泻、肺炎等， 需及时监测并处理。 - 联合用药：免疫治疗与靶向治疗的联合应用已成为研究热点，通过联合用药，可以进一步 提高治疗效果，但需在医生指导下进行。

三、靶向与免疫联合治疗：双管齐下

1. 联合治疗的优势

靶向治疗和免疫治疗各有其优势，联合应用可以产生协同作用，提高治疗效果。靶向药物可 以精准地抑制癌细胞的生长，而免疫药物则能够激活免疫系统，共同清除癌细胞。

2. 临床案例

在 2024 年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，CheckMate 9DW 研究公布了纳武利尤单抗联 合伊匹木单抗作为不可切除肝细胞癌一线治疗的积极结果。该研究显示，联合治疗组患者的 总生存期显著优于对照组，且安全性可控，为肝癌患者提供了新的治疗选择。

3. 合理用药的注意事项

- 个体化治疗：不同患者的肿瘤特征、身体状况和免疫状态存在差异，因此联合治疗方案需 根据患者具体情况进行个体化调整。 - 定期评估：治疗期间应定期评估治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。 - 多学科协作：肝癌的治疗需要多学科团队的协作，包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科 等，共同为患者制定最佳的治疗方案。

结语

肝癌的靶向治疗和免疫治疗为肝癌患者带来了新的希望。然而，合理用药是确保治疗效果和 安全性的关键。患者应在医生的指导下，根据自身病情和身体状况，选择合适的治疗方案， 并严格遵循医嘱进行治疗。同时，我们也期待未来能有更多创新药物和治疗方法的出现，为 肝癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

王志浩

义乌復元私立医院