肺癌免疫与靶向治疗的合理用药策略

肺癌免疫与靶向治疗的合理用药策略

肺癌作为全球范围内収病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，其治疗方法的不断进步为患者

带来了新的希望。随着精准医疗理念的深入，免疫治疗和靶向治疗成为肺癌治疗领域的两

大重要支柱。本文将深入探讨肺癌免疫与靶向治疗的合理用药策略，旨在为患者和临床医

生提供实际的临床指导。

一、肺癌的免疫治疗

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂的应用，为肺癌治疗开辟了新的途径。这类药物通过

阻断肿瘤细胞表面的 PD1/PDL1 等免疫检查点，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，从而

激活 T 细胞等免疫细胞，使其能够更有效地识别和攻击肿瘤细胞。

1. 免疫治疗的适用人群

免疫治疗并非适用于所有肺癌患者，其疗效与患者的 PDL1 表达水平、肿瘤突变负荷

（TMB）及微卫星不稳定性（MSIH）等因素密切相关。具体来说，PDL1 表达阳性率较

高的患者，尤其是表达率大于 50%的患者，单独使用免疫检查点抑制剂即可获得较好的

疗效。此外，TMB 高和 MSIH 的患者也对免疫治疗有较好的响应。

2. 免疫治疗的常用药物

目前，肺癌免疫治疗中常用的药物包括 K 药（帕博利珠单抗）和 O 药（纳武利尤单抗）

等。这些药物在临床试验中已展现出显著的治疗效果，能够延长患者的生存期并提高生活

质量。

3. 免疫治疗的挑战与应对

尽管免疫治疗在肺癌治疗中叏得了显著进展，但仍面临诸多挑战，如耐药性和不良反应等。

为了克服这些挑战，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。此外，

联合用药也是提高免疫治疗疗效的重要策略之一，如免疫检查点抑制剂与化疗、靶向治疗

的联合应用。

二、肺癌的靶向治疗

靶向治疗是针对肺癌中特定基因突变的精准治疗手段。通过识别和攻击癌细胞中特定的分

子靶点，靶向药物能够精准地抑制肿瘤的生长和扩散，同时减少对正常细胞的损伤。

1. 靶向治疗的适用人群

靶向治疗主要适用于存在特定基因突变的患者，如 EGFR、ALK、ROS1 等基因的突变。

这些基因的异常会导致癌细胞的生长和扩散，而靶向药物能够特异性地抑制这些基因的功

能，从而达到治疗目的。

2. 靶向治疗的常用药物

EGFR 抑制剂：包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。这些药物对 EGFR 基因突变的肺

癌患者具有显著疗效，尤其是 EGFR 外显子 19 缺失和外显子 21 L858R 突变的患者。

ALK 抑制剂：如克唑替尼、阿来替尼、布加替尼等。这些药物对 ALK 阳性的肺癌患者疗

效显著，且能够较好地控制脑转移。

ROS1 抑制剂：如克唑替尼和恩曲替尼等。这些药物对 ROS1 突变的肺癌患者同样具有

显著疗效。

3. 靶向治疗的耐药性与应对策略

靶向治疗的耐药性是其临床应用中的一大挑战。为了应对这一问题，临床医生需要密切关

注患者的病情变化，及时调整治疗方案。对于耐药患者，可以考虑采用新的靶向药物、免

疫治疗或联合用药等策略。此外，定期进行基因检测以监测耐药机制的变化也是重要的应

对措施之一。

三、免疫与靶向治疗的联合应用

免疫治疗和靶向治疗各有优势，但也存在一定的局限性。将两者联合应用可以収挥各自的

优势，提高治疗效果。联合用药的理念是将靶向治疗的精准打击能力与免疫治疗激活机体

自身免疫系统对抗肿瘤的优势结合起来，实现双重打击。

1. 联合治疗的策略

联合治疗的策略包括同时给药、序贯给药和交替给药等。具体选择哪种策略需要根据患者

的具体情况和药物特性来确定。例如，对于 EGFR 突变的肺癌患者，可以在靶向治疗的基

础上联合免疫治疗以提高疗效；对于 ALK 阳性的患者，则可以在 ALK 抑制剂治疗的基础

上联合免疫治疗以控制脑转移等。

2. 联合治疗的优势与挑战

联合治疗的优势在于能够同时针对肿瘤细胞的多个靶点进行攻击，从而提高治疗效果。然

而，联合用药也可能增加不良反应和药物间相互作用的风险。因此，在联合治疗前需要充

分评估患者的身体状况和药物特性，制定合理的治疗方案。

四、结语

肺癌的免疫和靶向治疗为患者带来了新的治疗选择和希望。然而，每种治疗方法都有其适

用范围和局限性。因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和病情进展制定合

理的治疗方案。同时，患者也需要积极配合医生的治疗和随访工作，以提高治疗效果和生

活质量。随着医学技术的不断进步和新疗法的不断涌现，相信肺癌的治疗将会更加有效和

个性化。

李德智

浙江大学医学院附属第四医院