肝癌药物治疗：科学原理与临床应用

肝癌药物治疗：科学原理与临床应用

肝癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着医学科 技的进步，肝癌的治疗手段日益丰富，其中药物治疗作为综合治疗的重要组成部分，正逐步 改变着肝癌患者的生存状况。本文将从肝癌的发病原理出发，探讨当前肝癌药物治疗的科学 原理及临床应用。

一、肝癌的发病原理

肝癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及遗传、环境、病毒感染（如乙型肝炎病 毒 HBV、丙型肝炎病毒 HCV）等多种因素。在细胞层面，肝癌的发生往往伴随着原癌基因的 激活和抑癌基因的失活，导致细胞增殖失控、凋亡受阻，最终形成肿瘤。此外，肿瘤微环境 的改变，如血管生成、免疫逃逸等，也是肝癌进展的重要因素。

二、肝癌药物治疗的科学原理

针对肝癌的发病原理，药物治疗主要围绕以下几个方面展开：

1. 靶向药物治疗

靶向药物是一种能够特异性地作用于肿瘤细胞表面或内部的特定分子靶点，从而抑制肿 瘤生长和扩散的药物。在肝癌治疗中，常见的靶向药物包括索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈非尼 和安罗替尼等。这些药物多为小分子、多靶点、多激酶抑制剂，能够选择性抑制血管内皮生 长因子受体（VEGFR）等关键分子的活性，阻断肿瘤血管生成和信号传导通路，进而抑制肿 瘤细胞的增殖和侵袭。

例如，索拉菲尼作为首个被批准用于晚期肝癌的靶向药物，通过抑制 RAF/MEK/ERK 信号 传导通路和 VEGFR-2、VEGFR-3 等血管生成相关受体，有效抑制了肿瘤细胞的生长和血管生 成，显著延长了患者的生存期。

2. 免疫治疗

免疫治疗是一种通过调节机体免疫系统来增强抗肿瘤免疫应答的治疗方法。在肝癌治疗 中，免疫治疗药物如帕博利珠单抗注射液、纳武利尤单抗注射液等，通过阻断免疫检查点（如 PD-1/PD-L1）的相互作用，解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活 T 细胞等免疫细胞对肿瘤细胞 的攻击能力，从而达到治疗目的。

免疫治疗的优势在于其广谱性和持久性，能够治疗多种类型的癌症，且不易产生耐药性。 然而，免疫治疗的效果也受患者个体差异、肿瘤微环境等多种因素影响，因此需个体化治疗。

3. 化学治疗

化学治疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的治疗方法。在肝癌治疗中，化学治疗药物如紫

杉醇注射液、盐酸多柔比星注射液等，通过干扰肿瘤细胞的 DNA 合成和修复、抑制细胞分 裂等机制，达到杀灭肿瘤细胞的目的。然而，化学治疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对 正常细胞造成一定程度的损伤，因此需严格掌握用药剂量和疗程。

三、肝癌药物治疗的临床应用

在实际临床应用中，肝癌的药物治疗往往采用综合治疗模式，即根据患者的具体病情和身体 状况，制定个性化的治疗方案。

1. 初诊肝癌患者的治疗

对于初诊的肝癌患者，如果符合手术指征，应首选手术切除。术后可根据病理分期和复 发风险，选择靶向药物或免疫药物进行辅助治疗，以降低复发风险。对于无法手术的患者， 则可采用靶向药物联合免疫治疗或化疗的综合治疗方案。

2. 复发或转移性肝癌的治疗

对于复发或转移性肝癌患者，由于病情复杂且治疗难度大，往往需要采用多种治疗手段 相结合的综合治疗模式。此时，靶向药物和免疫治疗药物因其独特的作用机制和较好的疗效， 成为重要的治疗选择。同时，对于部分对化疗敏感的患者，也可考虑使用化学治疗药物进行 姑息性治疗。

四、结语

肝癌的药物治疗是一个复杂而精细的过程，需要临床医生根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案。随着医学科技的不断发展，新的靶向药物和免疫治疗药物不断涌现，为肝癌患者 带来了更多的治疗选择和希望。然而，我们也应清醒地认识到，药物治疗并非万能，综合治 疗才是提高肝癌患者生存率和生活质量的关键。因此，在未来的临床实践中，我们应继续探 索和优化肝癌的综合治疗模式，以期为患者带来更好的治疗效果和生存体验。

刘树雄

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)