食管癌：疾病原理与医疗科普

食管癌：疾病原理与医疗科普

食管癌，作为一种常见的上消化道恶性肿瘤，主要起源于食管的鳞状上皮或腺上皮，其发病 率和死亡率在全球范围内均较高，尤其在我国更是位居前列。本文将从食管癌的病理基础、 病因、临床表现、诊断方法及治疗策略等方面，为您全面解析这一疾病。

一、食管癌的病理基础

食管癌是指食管黏膜上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管作为连接咽与胃的管 道，其功能是输送食物至胃内，而不进行食物的消化。食管黏膜的正常细胞在多种致癌因素 的作用下，可发生基因突变，导致细胞异常增殖，最终形成肿瘤。这些肿瘤可逐渐增大，侵 犯周围组织，甚至发生远处转移，严重影响患者的生命质量。

二、食管癌的病因

食管癌的发病是多因素综合作用的结果，主要包括以下几个方面：

1. 化学因素：亚硝胺类化合物是公认的强致癌物，广泛存在于腌制食品、烟草烟雾及某些 工业环境中。长期摄入含亚硝酸盐的食物，如咸鱼、泡菜等，或长期吸烟、接触工业污染物， 均可增加食管癌的发病风险。

2. 生物因素：某些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，从而加速癌肿的发生。在高发区的 粮食、食管癌病人的上消化道或切除的食管癌标本中，常能分离出多种具有致癌作用的真菌。

3. 营养因素：缺乏微量元素（如钼、铁、锌、硒等）和维生素（如维生素 A、B2、C 等）， 以及动物蛋白、新鲜蔬菜和水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。这些营养素的 缺乏可能导致食管黏膜上皮细胞修复能力下降，易受致癌物质影响。

4. 物理因素：长期食用过热、过硬的食物，或进食过快，均可导致食管黏膜上皮损伤，增 加对致癌物的敏感性。此外，食管腐蚀伤、慢性炎症等也是食管癌的诱因之一。

5. 遗传因素：食管癌具有较显著的家族聚集现象，提示遗传因素在其发病中可能扮演重要 角色。目前，已有研究证实多个癌基因和抑癌基因与食管癌的发生密切相关。

三、食管癌的临床表现

食管癌的早期症状往往不典型，易被忽视。随着病情的发展，患者可出现进行性咽下困难， 先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。此外，患者还可能伴有 胸骨后疼痛、消瘦、脱水、无力等症状。当癌肿侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑；若压迫 颈交感神经节，可产生 Horner 综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管-气管瘘或食管- 支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳等症状。

四、食管癌的诊断方法

食管癌的诊断主要依赖于多种辅助检查手段的综合应用。常用的检查方法包括食管钡剂 X 线造影、CT 扫描、纤维胃镜检查、食管镜检查、细胞学检查和组织病理学检查等。其中， 脱落细胞学检查和组织病理学检查是诊断食管癌的金标准。通过这些检查手段，可以明确食 管癌的诊断、分期和分型，为制定治疗方案提供依据。

五、食管癌的治疗策略

食管癌的治疗以手术治疗为主，辅以化疗和放疗。对于早期食管癌患者，手术切除是首选治 疗方法。对于中晚期患者，则常采用综合治疗手段，以提高治疗效果和患者生存率。此外， 随着医疗技术的进步，内镜治疗、靶向治疗等新型治疗方法也逐渐应用于食管癌的治疗中。

六、预防食管癌的措施

预防食管癌的关键在于改变不良的生活习惯和饮食习惯。具体措施包括：不吸烟、少饮酒； 避免食用过热、过硬、刺激性食物；增加新鲜蔬菜和水果的摄入量；补充足够的维生素和微 量元素；定期进行食管癌筛查等。通过这些措施的实施，可以有效降低食管癌的发病风险。

总之，食管癌是一种严重危害人类健康的疾病。了解其病理基础、病因、临床表现、诊断方 法及治疗策略对于预防和治疗食管癌具有重要意义。希望本文能为您提供有益的参考和帮助。

张旭光

河北大学附属医院本部