结肠癌根治切除术：策略治疗与手术技术

结肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的消化道恶性肿瘤之一。根治切除术作为其主要治疗手段，不仅要求彻底清除肿瘤，还应最大程度降低患者术后复发率和提高生存质量。本文将详细阐述结肠癌根治切除术的治疗策略和手术技术。

首先，治疗策略方面，结肠癌根治切除术遵循个体化和综合治疗原则。术前需进行详尽的影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以评估肿瘤分期、淋巴结转移情况和远处转移风险。根据分期和患者一般状况制定个体化治疗方案，包括新辅助放化疗、手术切除和术后辅助化疗等。对于早期结肠癌，可采取腹腔镜或机器人辅助微创手术；对于进展期结肠癌，需行开腹根治性切除术。

其次，手术技术方面，结肠癌根治切除术需遵循以下原则： 1. 彻底切除肿瘤：沿肿瘤边缘2-5cm处切除肠管，肠切除长度一般为10-20cm。肿瘤远端肠管需切除至无癌残留。 2. 淋巴结清扫：沿肠系膜血管清扫周围淋巴结，至少清扫12-16枚淋巴结以评估分期。 3. 保护神经和血管：术中注意保护自主神经和血管，以减少术后排尿功能障碍、性功能障碍等并发症。 4. 消化道重建：根据切除肠管长度，采取端端吻合或侧侧吻合重建消化道。吻合口需无张力，血供良好。

此外，术后管理同样重要。需密切监测患者生命体征、腹部体征和引流液情况，及时发现并处理术后并发症。术后1-3月内开始辅助化疗，以降低复发风险。定期随访，监测肿瘤标志物和影像学检查，及时发现复发和转移。

总之，结肠癌根治切除术需综合考虑治疗策略和手术技术，彻底切除肿瘤，清扫淋巴结，保护神经和血管，重建消化道，以提高患者生存质量和降低复发率。同时，术后管理也不容忽视，以期达到最佳治疗效果。

结肠癌根治切除术的疗效与多种因素相关，包括肿瘤分期、手术切除范围、淋巴结清扫情况等。早期结肠癌手术切除率较高，5年生存率可达90%以上。而中晚期结肠癌患者，即使接受根治性切除术，5年生存率也仅有50%-60%。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高结肠癌患者生存率的关键。

结肠癌根治切除术后，患者需接受长期随访，以监测肿瘤复发和转移。随访内容包括：1. 肿瘤标志物检查，如CEA、CA19-9等；2. 影像学检查，如胸腹盆增强CT、MRI等；3. 结肠镜检查；4. 症状评估，如腹痛、便血等。一旦发现肿瘤复发或转移，需及时调整治疗方案，如再次手术切除、放化疗、靶向治疗等。

结肠癌根治切除术后，患者需调整生活习惯，改善预后。建议患者：1. 均衡饮食，增加膳食纤维摄入，减少高脂、高糖食物；2. 保持规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动；3. 控制体重，避免肥胖；4. 戒烟限酒；5. 定期体检，及时发现并处理各种并发症。

总之，结肠癌根治切除术是一种有效的治疗手段，但需综合考虑治疗策略、手术技术、术后管理等多方面因素，才能提高患者生存质量和降低复发率。同时，患者也需积极配合，改善生活习惯，以期获得更好的预后。

刘广超

白求恩国际和平医院