诊断弥漫大B细胞淋巴瘤：病理检查与影像学评估的重要性

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，约占所有NHL病例的30%以上。它起源于异常B细胞，具有较高的侵袭性和快速生长的特点。DLBCL的病因复杂，可能涉及遗传易感性、病毒感染（如Epstein-Barr病毒）、免疫缺陷状态以及环境暴露等多种因素。本文将深入探讨DLBCL的诊断方法，特别强调病理检查和影像学评估在这一过程中的关键作用。

疾病概述

DLBCL的临床表现多样，患者可能表现为无痛性淋巴结肿大，这通常是首发症状。此外，患者还可能出现全身症状，包括发热、盗汗、体重减轻等B症状，以及由于肿瘤压迫周围结构引起的局部症状。由于DLBCL的侵袭性，及时的诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。预后受多种因素影响，包括年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子亚型等。

病理检查的作用

病理检查是DLBCL诊断的金标准，它包括组织学检查和免疫组化分析。通过活检样本的形态学观察，可以确定肿瘤细胞的类型和分级。对于DLBCL，病理学家会寻找大的B细胞，这些细胞具有圆形核和明显的核仁，以及较高的核质比例。免疫组化是病理检查中的关键步骤，通过检测特定的细胞表面标志物，如CD20、CD79a等，可以进一步确认B细胞的起源，并有助于区分DLBCL与其他类型的淋巴瘤。

此外，分子分型在DLBCL的诊断中也越来越重要，特别是基因表达谱分析和某些特定的基因重排，如c-MYC、BCL2和BCL6的重排，这些可以帮助识别预后较差的DLBCL亚型。

影像学评估的必要性

影像学评估是DLBCL诊断和分期的重要工具。CT扫描和PET-CT能够显示淋巴结和结外器官的受累情况，帮助医生评估疾病的范围和深度。PET-CT在识别活性肿瘤组织方面特别有效，因为它可以检测到肿瘤细胞的代谢活性。MRI在评估中枢神经系统受累方面特别有用，因为其对软组织的高分辨率成像能力。这些影像学检查不仅有助于确诊，还能指导治疗方案的制定，包括放疗区域的确定。

诊断流程

DLBCL的诊断流程通常包括以下几个步骤： 1. 临床症状评估：医生会详细询问病史和进行体格检查，以识别可能与DLBCL相关的症状和体征。 2. 血液学检查：包括全血细胞计数、生化指标、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，这些指标可以提供有关患者整体健康状况和疾病活动性的信息。 3. 影像学评估：CT扫描、PET-CT和MRI等影像学检查用于确定肿瘤的位置和大小，评估疾病的范围和深度。 4. 病理检查：通过活检获取组织样本，进行组织学检查和免疫组化分析，以确诊DLBCL并进行分子分型。

治疗方案

R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案是DLBCL的标准一线治疗方案。这种方案结合了化疗药物和靶向CD20的单克隆抗体，可以提高治疗效果。对于高风险患者，可能需要更强的化疗方案或考虑新型治疗手段，如免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）和靶向治疗（如BTK抑制剂）。此外，对于某些特定分子亚型的DLBCL，可能会采用针对性更强的治疗方案。

结论

DLBCL的诊断依赖于综合利用病理检查和影像学评估。病理检查提供了肿瘤细胞的直接证据，而影像学评估则揭示了肿瘤的分布和侵袭性。这两种方法的结合使得医生能够准确诊断DLBCL，并为患者提供个性化的治疗方案。及时的诊断和规范的治疗对于提高DLBCL患者的预后至关重要。随着对DLBCL分子机制的深入了解，未来的治疗策略将更加精准和个体化，进一步提高患者的生存质量和生存率。

魏国利

南京市溧水区中医院