膜性肾病需要肾透析吗

膜性肾病是一种肾小球疾病，其与其他肾小球疾病的主要区别在于肾小球基底膜的损伤特征和免疫复合物沉积。这种病变可能逐渐影响肾脏的基本功能，包括排泄废物、调节水分和电解质平衡等。本文将详细探讨膜性肾病是否需要肾透析，以及何时考虑透析的必要性。

膜性肾病的病理机制

膜性肾病的病理基础是肾小球基底膜的病理性改变。这些改变包括免疫复合物在肾小球基底膜上的沉积，以及足细胞的损伤。肾小球基底膜的损伤导致肾小球滤过膜的通透性增加，使得血浆中的蛋白质等大分子物质通过受损的滤过膜进入尿液，形成蛋白尿。蛋白尿是膜性肾病的一个显著特征，也是病情进展的生物标志。随着病情的发展，肾小球的滤过功能进一步受损，最终可能导致肾功能不全。

肾透析的作用

肾透析是一种重要的替代治疗手段，用于支持肾功能衰竭患者。透析的主要作用是通过清除血液中的废物和多余水分，维持电解质平衡和酸碱平衡，减轻肾脏的负担。透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种方式。血液透析通过血液与透析液之间的半透膜交换，清除血液中的废物和多余水分。腹膜透析则是利用患者的腹膜作为半透膜，通过在腹腔内注入透析液，清除废物和多余水分。选择透析方式取决于患者的具体病情和个人偏好。

膜性肾病与肾透析的关系

膜性肾病是否需要肾透析，取决于患者的肾功能状况和病情进展。在膜性肾病早期，肾功能尚未严重受损，通常不需要透析。治疗的重点在于控制病因和减轻症状，如使用免疫抑制剂、ACE抑制剂或ARB类药物来控制蛋白尿和高血压，保护肾功能。

随着病情的进展，如果肾功能持续恶化，出现以下症状时，可能需要考虑肾透析： 1. 严重的水肿和心力衰竭：由于肾功能衰竭导致水钠潴留和心脏负担增加，可能引起严重的水肿和心力衰竭。 2. 高血钾症：肾功能衰竭影响钾的排泄，可能引发高血钾症，进而导致心律失常。 3. 代谢性酸中毒：肾功能衰竭影响酸性物质的排泄，可能导致代谢性酸中毒，影响呼吸和心血管系统。 4. 尿毒症症状：如恶心、呕吐、意识障碍等，由于体内废物积累，可能引起尿毒症症状。

透析的时机

透析的时机需要根据患者的具体情况和医生的评估来确定。通常，当患者的肾小球滤过率（GFR）下降至15-20 mL/min/1.73 m²以下时，或者出现上述严重并发症时，医生会考虑开始透析治疗。肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，反映了肾脏清除废物的能力。

膜性肾病的诊断和监测

对于膜性肾病患者来说，早期诊断和治疗至关重要。诊断膜性肾病通常需要进行尿常规检查、血常规检查、肾功能检查、肾脏超声检查以及肾活检等。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，可以明确肾小球的病理改变。一旦确诊，患者应定期进行肾功能检查和监测，以便及时调整治疗方案。

膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗目标是控制病因、减轻症状、保护肾功能和延缓肾功能恶化。治疗措施包括药物治疗、生活方式调整和并发症管理。药物治疗包括使用免疫抑制剂、ACE抑制剂或ARB类药物来控制蛋白尿和高血压。生活方式调整包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。并发症管理包括控制水肿、心力衰竭、高血钾症和代谢性酸中毒等。

结语

膜性肾病是一种慢性进展性疾病，其是否需要肾透析取决于肾功能的损害程度和病情的严重性。对于膜性肾病患者来说，早期诊断和治疗至关重要，以延缓肾功能的恶化和避免透析。同时，患者应定期进行肾功能检查和监测，以便及时调整治疗方案。在必要时，透析可以作为一种有效的治疗手段，帮助患者维持生命和改善生活质量。随着医学的发展，膜性肾病的治疗手段不断进步，患者的预后也在不断改善。患者应保持积极的心态，积极配合医生的治疗，争取获得更好的治疗效果。

柳晓明

滨州医学院烟台附属医院