预防激素及免疫抑制剂不良反应的策略

在处理膜性肾病（MN）这一常见肾小球疾病时，激素治疗扮演着关键角色，常需与免疫抑制剂联合使用以提高疗效。本文将探讨如何合理使用这些药物，并预防潜在的不良反应。

初始评估与联合用药方案选择

在启动激素治疗前，必须对患者进行全面评估，包括尿蛋白定量、肾功能和血清白蛋白水平等指标。由于单纯激素治疗在MN中的疗效有限，常需与免疫抑制剂联合应用。常见的联合方案包括：

泼尼松联合环磷酰胺

：泼尼松初始剂量为每日1mg/kg，最大不超过60mg/d，清晨顿服，持续4-6周。环磷酰胺口服剂量为每日2-3mg/kg，分2-3次服用，或静脉冲击治疗，每次0.5-1.0g/㎡体表面积，每月一次，共6-8次。该方案疗效较好，但环磷酰胺可能引发骨髓抑制、性腺抑制和出血性膀胱炎等副作用。

泼尼松联合他克莫司

：泼尼松用法同上，服用4-6周。他克莫司起始剂量为每日0.05-0.1mg/kg，分两次口服，维持血药谷浓度在5-10ng/ml。他克莫司具有强免疫抑制作用，并对肾脏有保护作用，但其副作用包括血糖和血压升高、震颤和感染，但对性腺的影响较小。

激素减量阶段

如果病情得到有效控制，如尿蛋白减少、血清白蛋白上升和肾功能稳定，可以开始减量。每2-4周减少原剂量的10%，当减至每日0.5mg/kg时，改为隔日给药，有助于减少激素的不良反应。减量过程通常持续6-12个月，期间需密切监测病情。

维持治疗

当激素减量至较小剂量，如隔日0.2-0.3mg/kg时，进入维持治疗阶段，可能需要1-2年或更久。维持治疗期间，需定期监测尿蛋白、肾功能、血清白蛋白和血药浓度等指标，并及时调整治疗方案。

预防不良反应的策略

在使用激素及免疫抑制剂的同时，应积极采取措施预防相关不良反应。例如，使用钙剂和维生素D预防骨质疏松，监测血糖和血压，并给予相应处理。

总之，合理使用激素及免疫抑制剂并采取有效的预防措施，对于提高MN治疗效果和患者生活质量至关重要。患者应在专业医生的指导下进行治疗，并严格遵守医嘱，以确保治疗的安全性和有效性。

李娟

郑州大学第一附属医院河医院区