肝癌手术中的风险管理与术后护理

肝癌手术：关键治疗手段及其术后康复指导

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，手术切除是其中的重要方法之一。本文旨在详述肝癌手术的重要性、风险因素及其管理，以及术后康复指导，以提高手术安全性和有效性，改善患者预后。

肝癌手术的重要性

手术切除是肝癌治疗的主要手段之一，尤其对于早期肝癌患者，手术切除能够提供最佳的治愈机会。随着医学技术的不断进步，手术技术也在不断革新，使得手术切除的成功率和安全性得到显著提升。相较于其他治疗手段如化疗、放疗等，手术切除可以直接移除肿瘤，减少肿瘤负荷，从而提高患者的生存率和生活质量。因此，对于符合手术指征的肝癌患者，手术切除应作为首选治疗手段。

风险因素与管理

肝癌手术中的风险因素包括出血、感染、肝功能衰竭等。为了有效管理这些风险，术前评估至关重要，包括肝功能评估、肿瘤大小和位置评估等。术中精细操作、控制出血和感染控制是减少并发症的关键。术后严密监测患者的生命体征和实验室指标，及时发现并处理并发症。

出血：术中出血是肝癌手术的主要风险之一。为了控制出血，术中需采用精细的操作技巧，如使用超声刀、电凝等设备。同时，术前备血和术中输血也是控制出血的重要手段。术后出血的预防和处理需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，一旦发现异常应及时采取止血措施。

感染：术中感染是肝癌手术的另一大风险。为了预防感染，术中需严格执行无菌操作，如穿戴无菌手术衣、使用无菌器械等。术后抗生素的使用也是预防感染的重要手段。一旦发现感染迹象，如发热、局部红肿等，应及时使用抗生素并进行局部处理。

肝功能衰竭：肝癌患者本身肝脏功能较差，手术可能进一步加重肝功能损伤。术前需对患者的肝功能进行详细评估，如肝功能指标、Child-Pugh分级等。术中需尽量减少对肝脏的损伤，如采用精准切除、避免大面积肝切除等。术后需密切监测患者的肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，一旦发现异常应及时给予保肝、退黄等治疗。

并发症及其管理

术后可能发生的并发症包括出血、感染、胆瘘、肝功能衰竭等。对于出血，需根据出血量和速度采取相应措施，包括药物治疗、介入治疗或再次手术。感染的预防和控制则需要严格的无菌操作和术后抗生素的使用。胆瘘的管理和肝功能衰竭的处理则需要多学科协作，包括外科、内科和重症医学科的共同参与。

出血：术后出血可分为早期出血和晚期出血。早期出血多发生在术后24小时内，与术中止血不彻底有关。一旦发现早期出血，应立即复查血常规、凝血功能等指标，并根据出血量和速度采取相应措施，如药物治疗、介入治疗或再次手术。晚期出血多发生在术后1周以上，可能与感染、肝功能衰竭等有关。对于晚期出血，除止血外，还需积极治疗相关并发症。

感染：术后感染可分为切口感染和腹腔感染。切口感染多与术中无菌操作不严有关，一旦发现应及时清创、换药，并使用抗生素。腹腔感染多与胆瘘、肠道损伤等有关，需积极处理原发病，并使用敏感抗生素。

胆瘘：胆瘘是肝癌术后常见的并发症，多与术中胆管损伤有关。胆瘘的处理需多学科协作，包括外科、内科和介入科。对于轻度胆瘘，可采用保守治疗，如禁食、胃肠减压、抗生素等。对于重度胆瘘，需及时行介入或手术治疗。

肝功能衰竭：术后肝功能衰竭是肝癌手术最严重的并发症，多与术前肝功能差、术中肝脏损伤大有关。对于肝功能衰竭，需积极保肝、退黄，并给予营养支持、防治感染等综合治疗。

术后康复指导

术后康复是提高患者生活质量和预后的重要环节。康复指导包括合理的饮食指导、适度的活动锻炼、心理支持和定期的随访检查。合理的饮食应以低脂、高蛋白、易消化为主，适度活动可以促进身体恢复，心理支持有助于患者克服术后的焦虑和抑郁，而定期随访则有助于及时发现并处理术后可能出现的问题。

饮食指导：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免高脂、高蛋白、刺激性食物。建议患者多食蔬菜、水果，适量摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉等。同时，患者应少食多餐，避免暴饮暴食。

活动锻炼：术后患者应根据自身恢复情况，逐步增加活动量。早期可进行床边活动，如翻身、坐起等。随着恢复，可逐步增加下床活动，如散步等。适度活动有助于促进

谢红

中新国际肿瘤医院