滤泡性淋巴瘤的临床表现与诊断要点

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的一种亚型，在全球范围内，FL约占NHL的20-30%，是NHL中第二常见的类型。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的病理生理机制、临床表现、诊断要点以及规范化治疗方法。

一、病理生理机制

滤泡性淋巴瘤起源于成熟的B细胞，其特征性分子生物学改变是BCL2基因的重排，导致BCL2蛋白过度表达，抑制细胞凋亡。此外，FL还可能伴随其他基因突变或缺失，如TP53、CDKN2A等，这些改变可能与疾病的进展和预后相关。

二、临床表现

滤泡性淋巴瘤的症状多样且不特异，常见的临床表现包括：

无痛性淋巴结肿大

：是最常见的临床症状，淋巴结肿大可能局限于一个区域，也可能是全身性的。

全身症状

：包括发热、盗汗、体重减轻等。

结外受累

：FL可侵犯骨髓、脾脏、胃肠道、皮肤等部位，导致相应的症状。

B症状

：指体重下降超过10%、发热（>38°C）和盗汗，这些症状可作为疾病预后不良的指标。

三、诊断要点

影像学检查

：CT或PET-CT扫描有助于评估病变范围和淋巴结肿大情况。

病理学检查

：通过淋巴结活检获取组织样本，进行形态学、免疫组化和分子生物学检查，确诊FL。

骨髓检查

：骨髓活检和骨髓抽吸涂片检查，评估FL是否侵犯骨髓。

实验室检查

：血常规、生化、免疫球蛋白定量等，评估患者的一般健康状况和疾病活动度。

分期

：根据Ann Arbor分期系统进行疾病分期，以指导治疗决策。

四、规范化治疗方法

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待策略，定期随访。

化疗

：对于有症状或疾病进展的患者，可采用化疗，如CHOP方案等。

免疫化疗

：联合利妥昔单抗等单克隆抗体的化疗方案，提高治疗效果。

放射治疗

：对于局限性病变，放射治疗可作为首选或辅助治疗手段。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的药物治疗，如BTK抑制剂等。

造血干细胞移植

：对于年轻、高风险的患者，可考虑进行自体或异体造血干细胞移植。

五、治疗反应评估与随访

治疗后应定期评估疗效，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）等。随访中需监测疾病复发和进展，以及可能出现的并发症。

六、生活质量管理

FL患者需重视生活质量的管理，包括合理的饮食、适量的运动、良好的睡眠和心理调适等。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗涉及多方面的考量，包括病理生理、临床表现、诊断技术以及治疗方案的选择。规范化治疗和个体化管理对于提高患者的生存质量和预后至关重要。

李幸

河北医科大学第四医院