慢性淋巴细胞白血病的结外浸润现象：临床意义与治疗挑战

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是成人中最常见的白血病类型之一，其特点是淋巴细胞的恶性增殖和积累。结外浸润是CLL患者常见的临床表现，指的是白血病细胞在淋巴结以外的器官，如肝、脾和皮肤等部位的异常聚集。本文将深入探讨结外浸润现象的临床意义及治疗挑战。

首先，结外浸润现象的发生与CLL的自然病程密切相关，其发生率约为10%-20%。结外浸润的出现往往提示CLL的预后不佳，与疾病进展、生存期缩短以及治疗抵抗性增加密切相关。结外浸润的发生机制尚不完全清楚，可能与白血病细胞的黏附分子表达、微环境因素以及免疫逃逸机制有关。

其次，结外浸润对CLL患者的临床表现和治疗选择产生重要影响。结外浸润部位不同，临床表现各异，如肝脾肿大、皮肤结节、消化道出血等。结外浸润的诊断主要依赖影像学检查和组织病理学证实。结外浸润的出现往往需要调整治疗方案，增加治疗强度，但同时也增加了治疗相关并发症的风险。

针对结外浸润的治疗，目前主要采取以下策略：

强化化疗：对有症状的结外浸润患者，可采用大剂量化疗联合靶向药物，如抗CD20单克隆抗体等，以提高疗效。

免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法在CLL的治疗中显示出较好的疗效和安全性，为结外浸润患者提供了新的治疗选择。

个体化治疗：根据患者的基因突变、免疫表型、微环境特征等因素，制定个体化治疗方案，以提高疗效和降低毒副反应。

总之，结外浸润是CLL治疗中的重要临床问题。深入研究结外浸润的发生机制，制定合理的治疗策略，是改善CLL患者预后的关键。同时，对CLL患者进行定期评估，早期识别并干预结外浸润，有助于提高治疗效果和患者生活质量。随着新药和新技术的不断涌现，相信CLL患者的治疗前景将更加光明。

杨素芳

东南大学附属中大医院