CLDN18

在面对晚期食管癌这一严峻挑战时，2025版的中国食管癌诊疗指南带来了治疗策略的精准化突破。本文将详细解析这一领域的最新进展，特别是针对CLDN18.2阳性食管癌的靶向治疗新选择。

系统治疗新格局

随着免疫治疗和靶向治疗的不断进步，晚期食管癌的治疗策略已经发生了重大变革。对于PD-L1 CPS≥10的患者，信迪利单抗联合紫杉醇脂质体/顺铂的方案显示出了48%的客观反应率（ORR）和19.3个月的中位总生存期（OS）。对于肿瘤突变负荷高（TMB-H，≥12mut/Mb）的患者，替雷利珠单抗单药维持治疗相比化疗能显著提升5.2个月的无进展生存期（PFS）。此外，对于食管胃结合部癌患者，双抗方案（PD-1/CTLA-4）联合FOLFOX的治疗方案也显示出了良好的疗效。

靶向治疗新突破

在靶向治疗领域，CLDN18.2阳性（IHC≥2+）的食管癌患者现在有了新的治疗选择。Zolbetuximab联合紫杉醇的治疗方案使得疾病控制率达到了67%，为这部分患者带来了新的希望。HER2过表达（IHC3+或FISH+）的患者现在有了新适应症德曲妥珠单抗（DS-8201）作为二线治疗，其客观反应率高达53%。FGFR扩增的患者也能从Futibatinib三线治疗中获益，中位PFS达到了6.8个月。

局部介入升级方案

精准放疗技术的升级为食管癌患者带来了更多的治疗选择。对于寡转移灶患者，MR-Linac自适应放疗技术能提升生物剂量30%。骨转移患者可以从镭-223联合立体定向放疗中获益，疼痛缓解率高达92%。3D打印生物可降解食管支架的应用也使得再狭窄率降至8%。

微创介入治疗技术的进步也为食管癌患者提供了新的治疗手段。光动力治疗利用新型纳米光敏剂精准清除淋巴结转移，放射性粒子植入技术通过CT引导下125I粒子链植入，局部控制率达到了89%。血管介入治疗中的载药微球化疗栓塞技术也使得肿瘤缩小率达到了45%。

2025医保政策要点

医保政策的调整为创新药物的支付提供了标准。PD-1抑制剂的使用需要检测PD-L1 CPS和MSI状态，CPS≥5的患者可以获得报销。HER2靶向药物的使用需要提供FISH检测及二代测序报告。对于70岁以上的患者，可以申请“低剂量免疫治疗”专项。

全程管理智能系统

数字化管理工具的应用为食管癌患者的全程管理提供了便利。吞咽功能AI评估通过声波分析预测吸入性肺炎风险，营养干预平台基于代谢组学定制肠内营养方案，疼痛管理系统通过μ阿片受体基因检测指导镇痛用药。

在治疗前，患者必须完成全外显子组测序（需包含EGFR、MET、NTRK等驱动基因）、肿瘤突变负荷（TMB）及微卫星不稳定性（MSI）检测，并签署《免疫治疗超进展风险知情同意书》（2025版）。

结语

当前，食管癌的治疗已经进入了一个精准化、个性化的新纪元。通过国家癌症中心患者服务端口，患者可以获得个体化治疗方案推荐，并申请创新药专项救助基金。随着临床试验的不断进展，如KEYNOTE-975和DESTINY-Esophagus03，未来食管癌患者将有更多的治疗选择。

李刚

中国医学科学院血液病医院