解码慢性淋巴细胞白血病：淋巴结肿大与脾脏肿大

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种进展缓慢的血液系统恶性肿瘤，其特征是成熟但功能异常的B淋巴细胞异常增多。随着人口老龄化，CLL的发病率逐年上升，成为最常见的白血病之一。本文将深入探讨CLL的疾病原理，尤其是其引起的淋巴结肿大和脾脏肿大。

CLL的病理特征

CLL是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，这些细胞未能正常成熟，功能异常，导致其在骨髓、血液和淋巴结中异常积累。CLL的临床表现多样，但最常见的症状包括淋巴结肿大、脾脏肿大、贫血、出血倾向和反复感染。

淋巴结肿大是CLL患者常见的临床表现之一。这主要是由于异常B淋巴细胞在淋巴结中积聚，导致淋巴结体积增大。肿大的淋巴结通常无痛，质地坚实，可触及于颈部、腋窝和腹股沟等部位。

脾脏肿大也是CLL患者常见的症状之一。脾脏是重要的免疫器官，异常B淋巴细胞在脾脏中积累，使其体积增大。脾肿大可能导致腹部不适、饱胀感，严重时甚至引发脾破裂等并发症。

CLL的发病机制

染色体异常：CLL患者常伴有染色体异常，如13q14.3缺失、11q22.3缺失等，这些异常导致基因表达失调，促进B淋巴细胞的异常增殖。

信号传导异常：CLL细胞中信号传导通路，如B细胞受体（BCR）信号通路异常激活，促进细胞增殖和存活。

免疫逃逸：CLL细胞通过多种机制逃避免疫系统监控，如高表达免疫抑制分子PD-L1、PD-1等，抑制T细胞的杀伤作用。

微环境因素：骨髓微环境为CLL细胞提供适宜的生长条件，如通过与基质细胞相互作用，促进CLL细胞的增殖和存活。

CLL的早期识别与治疗

早期识别CLL至关重要，有助于及时干预，改善预后。CLL的诊断主要依靠血常规、免疫分型、染色体核型分析等检查。对于无症状的早期CLL患者，可采取观察等待策略。一旦CLL进展，可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段。

化疗：传统的化疗药物如氟达拉滨、环磷酰胺等，可抑制CLL细胞的增殖，缓解症状。

靶向治疗：新一代BTK抑制剂如伊布替尼，可抑制BCR信号通路，有效抑制CLL细胞的生长。

免疫治疗：抗CD20单克隆抗体如利妥昔单抗，可特异性杀伤CLL细胞，提高治疗效果。

总之，慢性淋巴细胞白血病是一种复杂的B细胞恶性肿瘤，其发病机制涉及多个方面。淋巴结肿大和脾脏肿大是CLL的典型临床表现。早期识别CLL并采取个体化治疗，有助于改善患者预后，提高生活质量。随着医学研究的不断进展，未来有望开发出更多针对CLL的新型治疗策略，为患者带来新的希望。

魏立

攀枝花市中西医结合医院