全面解读：弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断流程和方法

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种快速生长的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，它是起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。DLBCL可以影响全身多个器官和组织，导致淋巴结肿大、发热、体重减轻等症状。了解DLBCL的诊断流程和方法对于及时发现和治疗至关重要。

一、DLBCL的病理特征

DLBCL的肿瘤细胞体积大，核仁明显，核分裂象较多，具有高度异质性。根据细胞形态学、免疫表型和分子遗传学特征，DLBCL可分为不同亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）等。这些亚型具有不同的生物学特性和预后，对治疗方案的选择具有指导意义。

二、DLBCL的临床表现

DLBCL的常见症状包括： 1. 无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结 2. 发热、盗汗、体重减轻等全身症状 3. 脏器受累，如肝脏、脾脏、胃肠道等 4. 皮肤、骨骼、中枢神经系统等部位的侵犯 5. 部分患者可出现自身免疫性溶血性贫血、血小板减少等副肿瘤综合征

三、DLBCL的诊断流程

病史采集和体格检查：了解患者的临床表现、既往病史和家族史，进行全面的体格检查，评估淋巴结肿大、肝脾肿大等情况。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等生化指标，以及血清免疫球蛋白、β2微球蛋白等免疫学指标，有助于评估病情和预后。

影像学检查：全身CT或PET-CT扫描，评估肿瘤的分布范围、受累脏器和分期。

组织活检：淋巴结或受累脏器的穿刺活检或手术活检，进行病理学和免疫组化检查，明确诊断。

分子检测：利用流式细胞术、基因测序等技术，检测肿瘤细胞的基因突变、易位等分子遗传学特征，指导个体化治疗。

四、DLBCL的治疗进展

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，有效率可达70%以上。

免疫治疗：CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可增强机体对肿瘤的免疫应答，提高化疗的疗效。

靶向治疗：BTK抑制剂、PI3K抑制剂等靶向药物可针对DLBCL的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和存活。

放疗：对于部分早期、局限性DLBCL患者，放疗可作为局部控制手段，提高无病生存率。

自体造血干细胞移植：对于部分高危、复发或难治性DLBCL患者，自体移植可作为挽救性治疗手段，提高长期生存率。

五、DLBCL的预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括： 1. 年龄：老年患者预后相对较差 2. 肿瘤分期：III-IV期患者预后较差 3. LDH水平：LDH升高提示预后不良 4. IPI评分：根据年龄、分期、ECOG评分、LDH水平等因素综合评估预后 5. 分子亚型：non-GCB亚型预后相对较差

总之，DLBCL是一种高度异质性的恶性肿瘤，诊断需要综合运用多种检查手段。随着治疗手段的进步，DLBCL患者的生存率已显著提高，但仍需针对不同患者制定个体化的治疗方案，以期获得最佳疗效。

阎丰

无锡市第二人民医院