了解DLBCL：弥漫大B细胞淋巴瘤的复发防治

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，在非霍奇金淋巴瘤中占据重要比例。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，预后差异较大。因此，对于DLBCL患者的复发防治至关重要。本文将从疾病原理入手，探讨DLBCL的治疗策略、愈后预防措施，以降低复发风险、提高患者生活质量。

一、DLBCL的疾病原理

DLBCL源于成熟B细胞的克隆性增殖，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、病毒感染等多种因素。肿瘤细胞具有快速增殖、侵袭性生长的特点，可侵犯淋巴结和结外器官。DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。病理学特征为大细胞弥漫性浸润，免疫组化检测可发现B细胞标志物阳性。

二、DLBCL的治疗策略

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）作为DLBCL的一线治疗方案，具有较高的完全缓解率和总生存率。对于部分高危患者，可考虑强化化疗方案。

靶向治疗：利妥昔单抗作为一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高R-CHOP方案的疗效。对于部分难治性或复发患者，可考虑使用CD79b抗体、PI3K抑制剂等新型靶向药物。

免疫治疗：CAR-T细胞疗法作为一种新型免疫治疗方法，通过改造患者T细胞，使其表达针对肿瘤细胞的特异性受体，对DLBCL具有较好的疗效。目前，已有多种CAR-T产品获得批准上市，为复发难治DLBCL患者带来新的治疗选择。

造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植，以提高疗效、延长生存。

三、DLBCL的愈后预防措施

定期随访：患者治疗结束后，需要定期随访，监测病情变化。随访内容包括体格检查、实验室检查（血常规、生化、LDH等）、影像学检查（CT、PET-CT等）等，以及时发现复发或并发症。

生活方式调整：患者应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高机体免疫力、降低复发风险。

预防感染：DLBCL患者化疗后，免疫功能下降，易发生感染。患者应注意个人卫生，避免去人群密集场所，必要时使用抗生素预防感染。

合理用药：患者应遵医嘱，按时服用药物，如抗感染、抗凝、镇痛等药物。对于部分患者，可考虑使用免疫调节剂，如来普唑等，以提高机体免疫力。

心理支持：DLBCL患者在治疗过程中，可能出现焦虑、抑郁等心理问题。患者应保持积极乐观的心态，必要时寻求心理咨询，以提高治疗效果、改善生活质量。

总之，DLBCL作为一种恶性淋巴瘤，其复发防治至关重要。患者应积极配合治疗，做好愈后预防措施，以降低复发风险、提高生活质量。同时，医生应根据患者病情，制定个体化治疗方案，以提高疗效、延长生存。随着医学技术的不断进步，相信DLBCL的诊治水平将不断提高，为患者带来更多希望。

赵爱琪

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区