快速了解：肾病综合征

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征是尿液中蛋白质异常增多（蛋白尿）、血浆白蛋白水平降低、水肿以及血脂异常。本文将从疾病原理的角度，为您提供关于肾病综合征的详细解读。

肾病综合征的定义和分类

肾病综合征是一组临床症状的总称，而不是单一疾病。根据病因，肾病综合征可分为原发性和继发性两种。原发性肾病综合征主要由肾脏本身疾病引起，如微小病变、膜性肾病等。继发性肾病综合征则由全身性疾病引起，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。

肾病综合征的发病机制

肾小球滤过膜损伤：肾病综合征的核心病理改变是肾小球滤过膜的损伤，导致其选择性通透性降低，使大量蛋白质从尿液中丢失。

蛋白质丢失：由于肾小球滤过膜损伤，血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）大量进入尿液，导致血浆白蛋白水平降低。

血浆渗透压降低：血浆白蛋白水平降低，血浆渗透压也随之降低，使水分从血管内转移到组织间隙，引起水肿。

血脂异常：血浆白蛋白水平降低，导致脂蛋白代谢紊乱，引起血脂异常。

肾病综合征的临床表现

蛋白尿：尿液中蛋白质含量异常增多，通常超过3.5克/天。

血浆白蛋白降低：血浆白蛋白水平低于30克/升。

水肿：由于血浆渗透压降低，水分从血管内转移到组织间隙，引起眼睑、下肢等部位的水肿。

血脂异常：血浆胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高。

肾病综合征的诊断

病史和临床表现：根据患者的病史、临床表现和体征，初步判断是否为肾病综合征。

尿液检查：尿液检查发现大量蛋白尿是诊断肾病综合征的关键。

血浆白蛋白测定：血浆白蛋白水平低于30克/升，可诊断肾病综合征。

肾脏病理检查：通过肾活检，可明确肾病综合征的病因和病理类型，对指导治疗和判断预后具有重要意义。

肾病综合征的治疗

控制病因：针对原发性肾病综合征，需要积极控制原发病；针对继发性肾病综合征，需要治疗原发病。

药物治疗：常用药物包括利尿剂、ACEI/ARB类药物、免疫抑制剂等，以减轻水肿、降低蛋白尿和改善肾功能。

支持治疗：包括低蛋白饮食、限制钠盐摄入、补充白蛋白等，以减轻水肿和改善营养状况。

肾脏替代治疗：对于肾功能严重受损的患者，可考虑进行血液透析或腹膜透析等肾脏替代治疗。

肾病综合征的预后

肾病综合征的预后取决于病因、病理类型和治疗效果。及时诊断和积极治疗，可显著改善患者的预后。部分患者经治疗后可达到完全缓解，但也有部分患者会发展为慢性肾功能衰竭。

总之，肾病综合征是一种复杂的肾脏疾病，涉及多种病因和病理机制。了解其发病原理和临床表现，有助于及时诊断和治疗，改善患者的预后。患者应积极配合医生的治疗，定期复查，以控制病情和保护肾脏功能。

李宪花

山东大学齐鲁医院