免疫治疗引发的肝癌患者肝毒性：评估与应对

肝癌，作为一种全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，已经严重影响了人类的健康和生活质量。随着医学科技的不断进步，免疫治疗作为一种创新的癌症治疗手段，因其独特的作用机制而备受瞩目，为肝癌患者提供了新的治疗选择。然而，在免疫治疗带来希望的同时，也可能带来肝毒性等不良反应，对患者的健康造成潜在威胁。本文将深入探讨免疫治疗在肝癌患者中可能引发的肝毒性风险，并提出相应的评估与应对策略，以期提高治疗效果和患者的生存质量。

免疫治疗的原理在于激活或增强患者的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。这一过程中，免疫细胞的激活可能导致正常肝细胞受损，引发肝毒性。肝毒性的临床表现多样，包括肝脏酶水平升高、黄疸、肝肿大等症状，严重时甚至可导致肝功能衰竭，对患者的生命安全构成威胁。因此，针对免疫治疗引发的肝毒性进行评估和管理，对肝癌患者至关重要。

预防性评估是应对肝毒性的关键步骤。在免疫治疗开始前，医生应对患者的肝功能进行详尽评估，包括肝脏酶水平、胆红素水平、肝脏影像学检查等。此外，还应评估患者的肝炎病毒携带状态，因为这些因素可能影响肝毒性的发生和严重程度。这些评估可以帮助医生预测肝毒性风险，为后续的治疗提供指导。

剂量调整是管理肝毒性的重要手段。对于已经出现肝毒性的患者，根据肝毒性的严重程度，可能需要减少免疫治疗的剂量或暂停治疗。在肝功能改善后，再考虑重启免疫治疗，并密切监测肝功能的变化，以确保治疗的安全性和有效性。

药物治疗也是管理肝毒性的重要环节。对于出现肝毒性的患者，可以使用保肝药物、抗炎药物等对症支持治疗，以减轻肝损伤和改善肝功能。这些药物的使用需要在医生的指导下进行，以避免不必要的药物相互作用和副作用。

停药再治疗策略需要个体化评估。对于出现严重肝毒性的患者，可能需要永久停药。而对于肝毒性可控的患者，在肝功能恢复后，可以考虑重启免疫治疗，并密切监测肝功能和免疫治疗的效果。这种个体化的治疗方案可以帮助患者获得最佳的治疗效果，同时减少不良反应。

免疫治疗的不良反应并不仅限于肝毒性，还包括皮肤毒性、肺毒性、心脏毒性等。这些不良反应的管理同样重要，需要综合评估患者的整体状况，制定个体化的治疗方案。

免疫治疗的研究仍在不断发展，新的免疫治疗药物和方案不断涌现。这些新的治疗方法可能具有更低的肝毒性风险，为肝癌患者带来更大的希望。同时，这也要求医疗工作者不断更新知识，提高对免疫治疗相关肝毒性的认识和处理能力，以更好地服务于患者。

总之，免疫治疗在肝癌治疗中的应用前景广阔，但也伴随着一定的肝毒性风险。通过预防性评估、剂量调整、药物治疗、停药再治疗等策略，可以有效降低肝毒性的风险，提高肝癌患者的治疗效果和生存质量。随着免疫治疗研究的深入和临床经验的积累，未来有望开发出更多安全有效的免疫治疗药物和方案，为肝癌患者带来更多希望。同时，这也要求医疗工作者不断更新知识，提高对免疫治疗相关肝毒性的认识和处理能力，以更好地服务于患者。

彭彩云

中国人民解放军总医院第五医学中心