免疫治疗开辟结直肠癌治疗新途径

结直肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，给公共卫生带来了巨大的挑战。随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗方法也在不断地更新和完善，其中免疫治疗因其独特的机制和显著的疗效，逐渐成为治疗结直肠癌的重要手段之一。

传统治疗手段的局限性与进展

传统治疗结直肠癌的主要方法包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗。手术切除是根治性治疗的基石，对于早期结直肠癌患者，及时的手术切除是提高生存率的关键。化疗作为辅助手段，可以在手术前后进行，以减少肿瘤细胞的扩散和复发。放疗则常用于局部晚期的结直肠癌患者，以控制病情发展，减轻症状。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞特定的分子靶点，提高治疗效果的同时减少对正常细胞的损害，但并不是所有患者都适合靶向治疗。

免疫治疗的原理与优势

免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，其核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这种治疗方式具有个体化、针对性强的特点，能够为患者提供更为精准的治疗。在结直肠癌的治疗中，免疫治疗主要通过检查点抑制剂发挥作用，如PD-1/PD-L1抑制剂。这些抑制剂能够解除肿瘤细胞对免疫系统的“抑制”，使免疫细胞重新获得攻击肿瘤的能力，从而发挥抗肿瘤作用。

免疫治疗在结直肠癌治疗中的应用

免疫治疗在晚期结直肠癌患者中显示出较好的疗效，尤其是对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者。这些患者由于肿瘤细胞DNA修复机制的缺陷，产生更多的新抗原，从而更容易被免疫系统识别。多项临床研究已经证实，免疫治疗能够显著提高这部分患者的生存期和生活质量。例如，PD-1抑制剂在MSI-H/dMMR晚期结直肠癌患者中的客观缓解率可达50%左右，中位总生存期可达30个月以上。

免疫治疗面临的挑战与未来展望

尽管免疫治疗为结直肠癌治疗带来了新的希望，但仍面临诸多挑战。首先，并非所有结直肠癌患者都能从免疫治疗中获益，如何精准筛选出适合免疫治疗的患者群体是一个关键问题。目前，MSI-H/dMMR状态被认为是预测免疫治疗疗效的重要生物标志物，但仍有部分MSI-H/dMMR患者对免疫治疗无反应，需要进一步探索其他预测标志物。其次，免疫治疗可能伴随免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、肠炎等，需要通过合理的药物管理和患者教育来控制风险。此外，免疫治疗的费用相对较高，如何提高药物可及性也是亟待解决的问题。

综上所述，免疫治疗作为结直肠癌治疗的新途径，已经取得了显著的进展，并有望在未来进一步改善结直肠癌患者的治疗效果和生存质量。随着研究的深入和新药物的开发，免疫治疗有望成为结直肠癌治疗不可或缺的一部分。未来，我们需要在以下几个方面继续努力：1）探索更多预测免疫治疗疗效的生物标志物，实现精准治疗；2）加强对免疫相关不良反应的管理，提高治疗安全性；3）推动免疫治疗药物的降价和医保覆盖，提高药物可及性。相信随着免疫治疗的不断发展和完善，结直肠癌患者将迎来更多的治疗选择和生存希望。

Zhangwei

贵州医科大学附属医院