多发性骨髓瘤能够通过手术治疗吗？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性血液肿瘤，它起源于浆细胞，这些浆细胞在骨髓中异常增殖，导致全身骨骼破坏、贫血、高钙血症和肾功能损害等症状。本文将探讨多发性骨髓瘤的疾病原理及其治疗方式，特别是手术治疗的可能性。

多发性骨髓瘤的疾病原理

多发性骨髓瘤的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、微环境等多个因素。正常情况下，浆细胞在免疫系统中扮演着重要角色，负责产生抗体以对抗外来病原体。但在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞发生了恶变，失去了正常的功能，并开始无限制地增殖，形成肿瘤。

遗传学改变

：多发性骨髓瘤细胞中常发现染色体异常，包括染色体易位、缺失和扩增等，这些遗传学改变可激活或抑制某些基因，促进肿瘤细胞的生长和存活。

免疫逃逸

：多发性骨髓瘤细胞能够逃避机体的免疫监视，这与肿瘤微环境中免疫抑制因子的分泌有关，也与肿瘤细胞表面的某些分子表达有关，它们能够抑制免疫细胞的活性。

微环境作用

：骨髓微环境为多发性骨髓瘤细胞提供了生长和存活的条件，包括营养供应、生长因子以及避免免疫攻击等。

手术治疗的可能性

多发性骨髓瘤的治疗通常不包括手术治疗。由于这是一种全身性疾病，肿瘤细胞广泛分布在骨髓中，手术治疗无法达到根治效果。此外，多发性骨髓瘤患者的骨骼通常较为脆弱，手术风险较高。

非手术治疗

：多发性骨髓瘤的主要治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和支持治疗。化疗可以快速减少肿瘤细胞数量，缓解症状；靶向治疗和免疫治疗旨在针对肿瘤细胞的特定分子或免疫途径进行治疗，提高治疗效果并减少副作用；支持治疗则包括止痛、抗感染、纠正贫血和电解质紊乱等。

干细胞移植

：对于部分年轻且适合的患者，自体造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。通过高剂量化疗清除体内肿瘤细胞后，再将患者自身的造血干细胞回输，以恢复骨髓功能。

并发症处理

：对于多发性骨髓瘤引起的骨折、脊髓压迫等并发症，可能需要进行手术治疗以缓解症状和改善生活质量。

结论

多发性骨髓瘤是一种全身性的血液肿瘤，手术治疗并不适用于其治疗。治疗多发性骨髓瘤主要依赖于化疗、靶向治疗、免疫治疗和支持治疗等非手术手段。对于并发症的处理，可能需要个体化的手术干预。了解疾病的发病机制和治疗原理，有助于患者和医生制定更合适的治疗计划，提高治疗效果和生活质量。

邓书会

中国医学科学院血液病医院