慢性淋巴细胞白血病：病理学基础与诊断指南

慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，它们在临床表现和病理学特征上具有相似性，被认为是同一种疾病。本文将详细介绍CLL/SLL的病理学基础、诊断方法和治疗指南。

病理学基础

慢性淋巴细胞白血病是一种以成熟B淋巴细胞在骨髓、血液、淋巴结和其他组织中异常增殖为特征的疾病。这些异常的B淋巴细胞通常表现为CD5阳性，与正常的B淋巴细胞不同。CLL/SLL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境因素的相互作用。

诊断方法

全血细胞计数（CBC）

：通过检测血液中的白细胞、红细胞和血小板的数量，可以初步评估患者的血液状况。CLL/SLL患者通常表现为白细胞计数异常升高。

外周血涂片

：通过显微镜检查外周血涂片，观察异常淋巴细胞的形态和数量。CLL/SLL患者的外周血涂片中可见大量小淋巴细胞。

免疫表型分析

：通过流式细胞术检测异常淋巴细胞表面的抗原表达，如CD5、CD19、CD20等，有助于确诊CLL/SLL。

骨髓活检

：通过骨髓活检评估骨髓中异常淋巴细胞的浸润程度，对CLL/SLL的诊断和分期具有重要意义。

分子遗传学检测

：检测CLL/SLL患者的染色体异常和基因突变，如17p缺失、TP53突变等，这些指标与疾病的预后密切相关。

治疗指南

CLL/SLL的治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案，包括：

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可以采取观察等待的策略，定期进行血液学检查和影像学检查，监测病情变化。

化学免疫疗法

：对于症状明显或病情进展的患者，可采用化学免疫疗法，如利妥昔单抗联合氟达拉滨和环磷酰胺等药物治疗，以控制症状、延长生存期。

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，进行靶向治疗，提高治疗效果和患者生活质量。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，可以考虑进行造血干细胞移植，以期达到根治的目的。

总之，慢性淋巴细胞白血病是一种复杂的B淋巴细胞肿瘤，其诊断和治疗需要综合多种检查方法和治疗手段。随着对CLL/SLL病理学基础的深入研究，未来有望开发出更多有效的治疗策略，改善患者的预后。

刘丹

山东省肿瘤防治研究院