EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤：侵袭性非霍奇金淋巴瘤的分子机制解析

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，约占所有NHL的30%。其中，EBV阳性的DLBCL是一种特殊的亚型，其特征是肿瘤细胞内存在EBV（Epstein-Barr virus，即Epstein-Barr病毒）感染。

分子机制

EBV是一种γ疱疹病毒，与多种肿瘤的发生发展有关。在EBV阳性DLBCL中，EBV可能通过以下机制促进肿瘤的发生和发展： 1.

病毒蛋白表达

：EBV感染的B细胞可表达多种病毒蛋白，如LMP1（潜伏膜蛋白1）和EBNA2（Epstein-Barr核抗原2），这些蛋白可激活NF-kB、JAK/STAT等信号通路，促进B细胞的增殖和存活。 2.

免疫逃逸

：EBV可通过多种机制逃避宿主的免疫监视，如诱导B细胞表达PD-L1（程序性死亡配体1），抑制T细胞的活化和增殖。 3.

基因组不稳定

：EBV感染可导致宿主细胞基因组的不稳定，增加突变负荷，促进肿瘤的异质性和侵袭性。

临床表现

EBV阳性DLBCL的临床表现与其他类型的DLBCL相似，主要包括： 1.

无痛性淋巴结肿大

：是最常见的临床表现，可累及颈部、腋窝、腹股沟等多个部位。 2.

全身症状

：如发热、盗汗、体重减轻等，称为"B症状"。 3.

结外侵犯

：可侵犯胃肠道、中枢神经系统等多个器官。

治疗与预后

EBV阳性DLBCL的治疗以化疗为主，常用的方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。部分患者还可接受放疗、靶向治疗或免疫治疗。预后受多种因素影响，如年龄、分期、分子亚型等。总体而言，EBV阳性DLBCL的预后较其他类型的DLBCL更差。

综上所述，EBV阳性DLBCL是一种特殊的侵袭性NHL，其发病机制涉及EBV感染、免疫逃逸和基因组不稳定等多个方面。认识其分子机制，有助于开发新的诊断标志物和治疗靶点，改善患者的预后。

雷杰

中国人民解放军空军军医大学第二附属医院