弥漫大B细胞淋巴瘤治疗概览：化疗与放疗的联合应用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境因素的相互作用。本文将从疾病原理的角度，详细介绍DLBCL的治疗现状，特别是化疗与放疗的联合应用。

一、DLBCL的病因和发病机制

遗传因素：部分DLBCL患者存在染色体易位，如t(14;18)(q32;q21)，导致Bcl-2基因过表达，与肿瘤的发生发展密切相关。

免疫因素：DLBCL的发生与免疫系统异常有关。正常情况下，B细胞经过严格的阳性和阴性选择，不合格的B细胞被清除。但在某些情况下，异常B细胞逃逸免疫监视，过度增殖，最终形成肿瘤。

环境因素：病毒感染（如EB病毒、HHV-8等）、化学物质暴露、放射线等因素可能增加DLBCL的发病风险。

二、DLBCL的临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见症状包括：

淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结无痛性肿大。

发热：不明原因的持续性低热。

盗汗：夜间大量出汗。

体重减轻：6个月内体重下降超过10%。

疲劳：全身乏力，活动耐力下降。

其他：皮肤瘙痒、腹痛、胸痛等非特异性症状。

三、DLBCL的治疗

DLBCL的治疗以化疗为主，联合放疗可以提高治愈率。常用的化疗方案包括：

R-CHOP方案：利妥昔单抗（R）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，是目前DLBCL的标准一线治疗方案。

DA-EPOCH方案：剂量密集型的依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、长春新碱和多柔比星，适用于部分高危患者。

R-ICE方案：利妥昔单抗联合异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷，可作为R-CHOP方案的替代方案。

对于部分早期、局限性DLBCL患者，可考虑局部放疗。放疗的剂量和范围需根据肿瘤的侵犯范围和患者的耐受性综合评估。化疗联合放疗可以提高局部控制率，降低复发风险。

四、DLBCL的预后

DLBCL的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、IPI评分、分子分型等。总体而言，约50-70%的DLBCL患者可实现长期生存或治愈。对于部分难治/复发患者，可考虑参加新药临床试验，以期获得更好的疗效。

总之，DLBCL的治疗需综合考虑患者的一般状况、肿瘤特点、治疗反应等因素，制定个体化的治疗方案。化疗联合放疗是目前DLBCL的主要治疗手段，但仍需不断探索新的药物和治疗策略，以进一步提高治愈率和改善患者生活质量。

孙柯

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区