幽门螺杆菌感染与胃癌风险：科学预防与治疗新策略

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称HP）是一种革兰氏阴性螺旋状细菌，能在胃黏膜上定植并长期存活，对人类健康构成重大威胁。全球约有一半的人口感染了HP，而在中国，感染率更是高达59%，影响着约7亿人的身体健康。HP不仅是胃炎和胃溃疡的主要病因，还被世界卫生组织（WHO）列为I类致癌物，与大多数胃癌的发生密切相关。本文旨在从感染机制、致癌证据、筛查预防及诊疗策略等方面，详细解析HP与胃癌之间的科学关系，探讨有效的预防和治疗策略。

感染机制

HP通过多种途径感染胃黏膜，包括分泌毒素、诱导炎症反应以及影响胃酸分泌等。这些机制导致胃黏膜屏障功能受损，增加胃黏膜对致癌物质的敏感性。HP感染引起的慢性炎症反应，长期存在可导致胃黏膜细胞的基因突变，进而增加胃癌的风险。HP能产生尿素酶，将尿素分解为氨和二氧化碳，氨能中和胃酸，为HP提供适宜的生存环境。此外，HP还能分泌VacA毒素和CagA蛋白，这些毒素和蛋白能破坏胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应，导致胃黏膜屏障功能下降。

致癌证据

大量流行病学研究和实验证据表明，HP感染与胃癌的发生有直接关系。研究发现，HP感染者发生胃癌的风险是非感染者的6倍。此外，HP感染引起的慢性胃炎若未得到及时治疗，可进一步发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生，最终可能演变为胃癌。HP感染导致的胃黏膜持续炎症反应，可诱发胃黏膜细胞的DNA损伤和基因突变，增加胃癌的风险。此外，HP感染还可导致胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡失衡，进一步促进胃癌的发生。

筛查预防

鉴于HP感染与胃癌的密切关系，早期筛查和预防显得尤为重要。目前，呼气试验、血清学检测和粪便抗原检测是HP感染的主要筛查方法。呼气试验通过检测呼气中的尿素酶活性来判断HP感染，具有操作简便、准确性高的优点。血清学检测主要通过检测血清中的HP抗体来判断HP感染，适用于大规模人群筛查。粪便抗原检测通过检测粪便中的HP抗原来判断HP感染，具有无创、准确性高的优点。对于高危人群，如有胃癌家族史、长期胃炎患者等，应定期进行HP筛查。一旦确诊感染，应立即启动根除治疗，以降低胃癌风险。

诊疗策略

对于HP感染者，根除治疗是降低胃癌风险的关键。目前，标准的治疗方案包括两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的联合应用，疗程通常为10-14天。对于耐药性HP感染，可能需要调整抗生素种类或延长疗程，如使用左氧氟沙星、甲硝唑等。此外，对于已经发生胃癌的患者，除根除HP外，还需根据肿瘤的分期和患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括手术、化疗和放疗等。对于早期胃癌患者，手术切除是主要治疗手段；对于中晚期胃癌患者，需综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段，以提高治疗效果和生存质量。

综上所述，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素，通过科学预防和治疗，可以有效降低胃癌的发病率和死亡率。公众应提高对HP感染的认识，积极参与筛查，一旦发现感染，应及时接受规范治疗，以保护自己的健康。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、戒烟限酒、定期体检等，也有助于预防HP感染和胃癌的发生。只有全社会共同努力，才能有效遏制HP感染和胃癌的流行，保障人民群众的身体健康。

谢贵元

中南大学湘雅二医院