非食管胃结合部胃癌的综合治疗原则

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，治疗手段多样。本文将重点阐述非食管胃结合部胃癌的综合治疗原则，旨在为患者提供科学、系统的治疗方案。

胃癌的早期发现和治疗至关重要，因为早期胃癌的治疗效果通常较好。对于早期胃癌患者，内镜治疗是一种有效的治疗手段。内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）是两种常用的内镜治疗方法。EMR是通过内镜将肿瘤黏膜连同部分正常黏膜一起切除的技术，适用于较小且局限的肿瘤。ESD则是通过内镜下使用高频电刀将肿瘤及周围一定范围的正常黏膜剥离的技术，适用于较大或形态不规则的肿瘤。这两种技术能够实现对早期胃癌的局部切除，具有创伤小、恢复快等优点。对于内镜下无法切除的早期胃癌，可以选择开腹手术或腹腔镜手术进行切除。腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过几个小孔进入腹腔进行操作，具有创伤小、恢复快的优点。

对于非食管胃结合部进展期胃癌，治疗原则是D2手术切除联合术后辅助化疗。D2手术是指在切除肿瘤的同时，对胃周淋巴结进行系统性清扫，以降低复发风险。D2手术能够提高胃癌的根治性切除率，改善预后。术后辅助化疗能够进一步杀灭残留癌细胞，提高患者生存率。术后辅助化疗通常在术后3-4周开始，持续6个月左右，具体方案需要根据患者的具体情况制定。

对于临床分期III期以上的非食管胃结合部胃癌患者，可以考虑新辅助化疗后评估手术，术后再辅助化疗的治疗方案。新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，旨在缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手术切除率。新辅助化疗通常在术前2-3个月进行，根据患者的具体情况制定化疗方案。术后再辅助化疗能够进一步巩固治疗效果，降低复发风险。新辅助化疗后的手术及术后再辅助化疗的治疗方案能够提高III期以上胃癌患者的治疗效果和生活质量。

综上所述，非食管胃结合部胃癌的综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。对于早期胃癌患者，可选择内镜治疗或开腹/腹腔镜手术切除；对于进展期胃癌患者，则需要D2手术切除联合术后辅助化疗；对于III期以上的患者，新辅助化疗后的手术及术后辅助化疗是可选的治疗方案。综合治疗能够提高非食管胃结合部胃癌患者的治疗效果和生活质量。同时，患者还需要接受定期的复查和随访，以及时发现和处理可能的复发和转移。

此外，胃癌患者在治疗过程中还需要配合良好的生活方式和饮食习惯，以改善预后。建议患者戒烟戒酒，保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，少吃高脂、高盐、高糖食物，避免暴饮暴食，保持规律的作息，适当进行体育锻炼，保持良好的心态。同时，患者还需要定期进行胃镜、CT、PET-CT等检查，以及时发现和处理可能的复发和转移。

总之，非食管胃结合部胃癌的综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。通过手术、化疗等综合治疗手段，能够提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。同时，患者还需要配合良好的生活方式和饮食习惯，以改善预后。通过科学、系统的治疗和良好的生活方式，胃癌患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。

张明仪

四川省肿瘤医院