全面掌握多发性骨髓瘤的检查手段及意义

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞在骨髓中异常增殖，导致骨骼疼痛、骨折、贫血、高钙血症、肾脏损害等症状。了解多发性骨髓瘤的检查手段对于早期诊断和精准治疗至关重要。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的检查方法，帮助患者及医生早期识别并精准治疗MM，提高治疗效果和患者生活质量。

病史和体格检查 病史询问和体格检查是诊断多发性骨髓瘤的第一步。医生会详细询问患者的病史，包括症状、家族史、药物史等，以了解患者的一般健康状况。体格检查包括观察、触诊和叩诊等，重点检查骨骼、淋巴结、心脏和腹部等部位，以发现异常体征。

血液学检查 血液学检查是诊断多发性骨髓瘤的重要手段。主要包括血常规、血生化、凝血功能等检查。血常规可发现贫血、白细胞计数和血小板计数异常；血生化可检测肾功能、肝功能、电解质等指标；凝血功能检查有助于发现出血倾向。此外，血清蛋白电泳和免疫固定电泳检查可发现M蛋白，即单克隆免疫球蛋白，是多发性骨髓瘤的特征性标志。

骨髓检查 骨髓检查是确诊多发性骨髓瘤的关键。通过骨髓穿刺和骨髓活检，可观察到骨髓中恶性浆细胞的异常增殖。骨髓涂片细胞学检查可评估浆细胞的比例和形态，免疫表型分析可进一步鉴定浆细胞的克隆性。此外，骨髓活检有助于评估骨髓纤维化程度和骨病情况。

影像学检查 影像学检查有助于评估多发性骨髓瘤的骨损害程度。主要包括X线片、CT、MRI和PET-CT等检查。X线片可发现骨质疏松、溶骨性损害等骨病表现；CT和MRI可进一步评估骨损害的范围和程度；PET-CT有助于发现骨髓受累和全身病变情况。

生物标志物检测 生物标志物检测有助于评估多发性骨髓瘤的预后和疗效。常见的生物标志物包括β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、C反应蛋白等。这些生物标志物与肿瘤负荷、炎症反应和治疗反应密切相关，有助于指导个体化治疗方案。

肾功能检查 多发性骨髓瘤常伴有肾脏损害，因此肾功能检查非常重要。主要包括尿常规、血肌酐、血尿素氮等检查。尿常规可发现蛋白尿、血尿等异常；血肌酐和血尿素氮可评估肾功能损害程度。此外，尿液轻链蛋白测定有助于评估肾脏损害的严重程度。

心脏和神经系统评估 多发性骨髓瘤可引起心脏和神经系统并发症，因此需要进行相应的评估。心脏评估主要包括心电图、超声心动图等检查，以发现心律失常、心包积液等异常。神经系统评估主要包括神经查体、脑脊液检查等，以发现神经症状和体征。

总之，多发性骨髓瘤的检查手段多样且相互补充，通过综合评估患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，有助于早期诊断和精准治疗多发性骨髓瘤，提高治疗效果和患者生活质量。患者应积极配合医生的检查和治疗，以获得最佳的预后。

席亚明

兰州大学第一医院