放疗定位怎么做

放疗作为实体肿瘤治疗的重要手段之一，其精确性直接影响治疗效果。在进行放疗之前，确立准确的放疗定位至关重要。以下是放疗定位的关键步骤和原理：

1. 初始评估与诊断：

治疗前，医生会进行全面的评估，包括病史采集、体格检查和必要的影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等），以确定肿瘤的位置、大小和侵袭范围。这一阶段的目的是为了获取肿瘤的详细信息，为后续的精确定位打下基础。影像学检查不仅能帮助医生确定肿瘤的解剖位置，还能评估肿瘤的生物学特性，如肿瘤的代谢活跃度和侵袭性。

2. 肿瘤的标记与定位：

通过影像学检查确定肿瘤位置后，医生会进行肿瘤的标记和定位。这通常涉及到在CT或MRI下对肿瘤进行精确标记，以便在放疗时能准确照射到肿瘤组织。肿瘤标记可以通过植入放射性粒子、金属标记或使用特殊染料等方法实现。这些标记有助于医生在放疗过程中实时追踪肿瘤的位置，确保照射的精确性。

3. 制定放疗计划：

在定位之后，医生会根据肿瘤的位置、大小和形状制定个性化的放疗计划。这包括选择合适的照射剂量、照射范围和照射次数。现代放疗技术如调强放疗(IMRT)和立体定向放疗(SBRT)可以进一步提高定位的精确性，减少对周围正常组织的损害。IMRT通过调整照射束的形状和强度，使高剂量区域与肿瘤的形状精确匹配；SBRT则通过高精度的照射技术，对肿瘤进行高剂量、少分次的照射。

4. 模拟定位与验证：

在实际放疗前，患者会进行模拟定位，以验证放疗计划的准确性。这一步骤包括在模拟机下模拟放疗过程，并对患者的位置进行微调，确保放疗时的精确性。模拟定位过程中，医生会使用X线、激光或红外定位系统等工具，精确调整患者的位置，使其与治疗计划中的位置一致。

5. 实际放疗：

在模拟定位确认无误后，患者将接受实际的放疗。治疗过程中，医生会密切监控患者的位置，确保照射的精确性。现代放疗设备通常配备有先进的图像引导系统，如锥形束CT(CBCT)或透视X线成像系统，可以在治疗过程中实时监测患者的位置变化，并进行必要的调整。

6. 疗效评估与调整：

放疗结束后，医生会通过影像学检查评估治疗效果，并根据需要调整后续治疗方案。这可能包括放疗剂量的增加或减少，或是结合其他治疗方法如化疗或手术。疗效评估通常在治疗结束后1-3个月进行，以观察肿瘤的缩小情况和周围正常组织的恢复情况。

放疗定位的精确性是提高治疗效果和减少副作用的关键。随着技术的发展，如图像引导放疗(IGRT)和自适应放疗(ART)等高新技术的应用，放疗定位的精确度和治疗效果得到了显著提升。IGRT通过在治疗过程中实时获取影像数据，动态调整患者位置和照射参数，进一步提高治疗的精确性；ART则根据治疗效果的反馈，动态调整后续治疗计划。医生会根据患者的具体情况，选择最合适的放疗定位技术，以实现最佳的治疗效果。

总之，放疗定位是一个复杂而精细的过程，涉及多个步骤和先进技术的应用。通过精确的定位和个性化的治疗计划，放疗可以更有效地控制肿瘤，同时最大限度地保护正常组织，提高患者的生活质量和生存预后。随着放疗技术的不断进步，我们有理由相信，未来的放疗将更加精准、高效和安全。

曾添美

第二军医大学第三附属医院长海院区