胃癌肠梗阻的手术治疗：风险评估与管理要点

胃癌，作为消化道肿瘤中的一种常见类型，其发病率在全球范围内居高不下。据研究显示，胃癌患者发展至进展期或复发转移时，约有15%-30%的患者会并发肠梗阻。这种并发症不仅严重降低患者的生活质量，若治疗不及时，还可能引发肠坏死、穿孔等严重后果，甚至危及患者生命。

病理机制详解

胃癌肠梗阻的病理基础主要涉及肿瘤对肠道的直接侵犯或转移灶对肠管的压迫，导致肠内容物通过受阻。根据梗阻发生的位置，可分为幽门梗阻（即胃出口梗阻）和小肠/结肠梗阻两种类型。幽门梗阻与小肠/结肠梗阻在病理生理机制、临床表现及治疗策略上存在显著差异，需加以区分。

症状识别与评估

胃癌肠梗阻的典型症状包括腹痛、腹胀、呕吐及排便排气停止等肠梗阻表现。幽门梗阻的主要症状为呕吐宿食、上腹痛及消瘦；而小肠/结肠梗阻则表现为持续性腹痛、腹胀和排气排便停止。对于胃癌患者来说，一旦出现这些症状，应立即引起高度重视，并及时就医。

诊疗要点深入分析

影像学检查

：立位腹平片、腹部CT、MRI等影像学检查是判断梗阻部位、程度及肿瘤情况的重要手段。

内镜检查

：对于幽门梗阻，内镜检查不仅能明确梗阻原因，还能在必要时放置支架以缓解梗阻。

手术治疗

：面对完全性肠梗阻或内科治疗无效的情况，应及时进行手术治疗。手术方式包括肠管切除吻合术、肠造瘘术等，具体方案需根据梗阻部位、肿瘤情况和患者全身状况综合评估。

术后管理

：术后需密切监测患者生命体征，预防感染、出血等并发症。同时给予营养支持，促进肠道功能恢复。

护理管理策略

心理护理

：肠梗阻给患者带来极大的痛苦和心理压力，需及时给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

饮食护理

：术前禁食水，术后逐渐过渡至流质、半流质饮食，避免刺激性食物。

活动护理

：术后早期床上活动，逐渐过渡至床下活动，预防肠粘连、深静脉血栓等并发症。

胃癌肠梗阻是一种极为凶险的并发症，其治疗和护理需要多学科团队的密切合作，及时识别、评估和处理。通过规范的诊疗流程和细致的护理管理，可以有效改善患者预后，提高生活质量。对于胃癌患者而言，一旦出现肠梗阻症状，务必及时就医，以免延误治疗，造成不可挽回的后果。

胃癌肠梗阻的预防同样至关重要。患者应定期进行胃癌筛查，以便早期发现并及时治疗胃癌，降低肠梗阻的发生率。此外，合理膳食、戒烟限酒、保持健康的生活方式等也有助于降低胃癌的发病风险，从而间接预防肠梗阻的发生。

在治疗胃癌肠梗阻的过程中，患者及其家属应积极配合医护人员，了解疾病相关知识，提高自我管理能力。患者应遵医嘱按时服药、定期复查，并在出现不适症状时及时就医。家属则应给予患者充分的关爱和支持，帮助其度过疾病带来的困境。

总之，胃癌肠梗阻是一种严重的并发症，需要多学科团队密切合作，及时识别和处理。通过规范的诊疗流程和细致的护理管理，可以有效改善患者预后，提高生活质量。同时，患者及其家属也应积极配合，提高自我管理能力，共同战胜疾病。

贺德志

郑州大学第一附属医院河医院区