透析与药物治疗：理解肾毒性药物的影响

肾脏是人体重要的排泄器官，它负责清除体内的废物和多余水分，维持电解质平衡和酸碱平衡。然而，肾脏功能一旦受损，这些重要的生理功能将受到严重影响，导致毒素在体内积累，从而引发肾衰竭。肾衰竭的形成机制复杂多样，包括慢性肾脏病、急性肾损伤和遗传因素等。其中，慢性肾脏病是一种常见的慢性疾病，随着病情进展，肾功能逐渐丧失，最终可能需要透析治疗。

透析是肾衰竭患者的主要治疗手段之一，包括血液透析和腹膜透析。血液透析是通过将患者的血液与透析液进行交换，清除血液中的废物和多余水分；腹膜透析则是利用患者的腹膜作为半透膜，将透析液注入腹腔，通过腹膜的过滤和吸收作用，清除废物和多余水分。透析治疗可以有效地缓解肾衰竭患者的症状，延长生存时间，但同时也带来一定的风险和并发症，如感染、出血、低血压等。

在透析治疗过程中，合理用药尤为重要。许多药物在体内需要通过肾脏排泄，如果用药不当，可能加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。因此，透析患者需要遵循以下原则，以保护残余肾功能，提高生活质量：

避免肾毒性药物：某些药物具有肾毒性，如某些抗生素、非甾体抗炎药、造影剂等。这些药物可能损伤肾小管和肾间质，导致肾功能进一步恶化。透析患者应尽量避免使用这些药物，或在医生指导下谨慎使用。

个体化剂量调整：透析患者由于肾功能减退，药物在体内的代谢和排泄速率减慢，血药浓度容易蓄积。因此，需要根据患者的肾功能、年龄、体重等因素，个体化调整药物剂量，避免药物过量。

药物相互作用监测：透析患者常合并多种疾病，需要同时使用多种药物。不同药物之间可能存在相互作用，影响药物的疗效和安全性。医生应密切监测患者的用药情况，及时调整用药方案，避免药物相互作用。

定期肾功能和药物浓度监测：透析患者需要定期检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，评估肾功能变化。同时，对于某些药物，如免疫抑制剂、抗凝药等，还需要定期监测血药浓度，指导用药调整。

严格遵循医嘱：透析患者在用药过程中，应严格按照医嘱使用药物，不得自行增减剂量或停药。任何用药变动都应在医生指导下进行，以确保用药安全有效。

加强药物知识培训：医护人员应加强药物知识培训，提高用药水平，为透析患者提供科学、合理的用药指导。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案，遵医嘱用药，共同维护肾脏健康。

注重生活方式的调整：透析患者除了合理用药外，还应注重生活方式的调整，如低盐、低脂、低磷、低钾饮食，适当限制蛋白质摄入，保持水分平衡等。良好的生活习惯有助于减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。

总之，透析患者合理用药是保护残余肾功能、提高生活质量的关键。医护人员应加强药物知识培训，提高用药水平；患者也应积极配合医生的治疗方案，遵医嘱用药，共同维护肾脏健康。通过医患双方的共同努力，肾衰竭患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。

胡仁旺

河南省人民医院本部