肝癌生存率提升：三级预防实践的关键

肝癌，被视作全球健康的重大挑战，其发病率和死亡率均处于较高水平。世界卫生组织(WHO)的统计数据显示，在所有癌症类型中，肝癌的发病率排名第五，而死亡率则位居第三。鉴于这一严峻现实，我国已经构建起一个相对完善的三级预防体系，旨在通过科学和系统的方法控制肝癌的发病率，并提升患者的生存率和生活质量。

一级预防，即病因预防，是预防体系中最为关键的一环。它主要通过消除或者减少已知的肝癌风险因素来预防肝癌的发生。目前，已知的肝癌致病因素包括乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD)等。因此，一级预防的措施包括推广乙肝疫苗接种、加强血液安全管理以预防血液传播疾病、倡导健康的生活方式等。

二级预防，又称临床前期预防，重点在于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。通过定期对高危人群进行筛查和监测，可以及时发现肝癌的早期病变。常用的筛查方法包括血清甲胎蛋白(AFP)检测和肝脏超声检查。对于筛查结果异常的患者，应进一步进行肝脏CT、MRI等影像学检查，以明确诊断。早期肝癌患者可通过手术切除、射频消融、肝移植等方法进行治疗，预后较好。

三级预防，即临床期预防，主要针对已确诊的肝癌患者。这一阶段的目标是防止病情进展和并发症的发生，提高患者的生存质量和生存率。三级预防的措施包括：1)多学科综合治疗(MDT)，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案；2)积极控制肝癌相关并发症，如出血、感染、肝功能衰竭等；3)加强肝癌患者的心理支持和康复指导，提高其生活质量。

个体化治疗是提高肝癌患者生存率的关键。由于肝癌的病因、病理类型、分期等差异较大，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。这不仅包括手术、介入、靶向治疗、免疫治疗等不同治疗手段的合理选择和组合，还包括治疗时机、剂量、疗程等的个体化调整。此外，对于晚期肝癌患者，姑息治疗和临终关怀也是改善其生活质量的重要措施。

肝癌的三级预防体系为我国肝癌防控工作提供了科学指导。通过病因预防、早诊早治和个体化治疗等综合措施，有望进一步提高我国肝癌患者的生存率和生活质量，减轻肝癌对家庭和社会的负担。同时，我们还需要不断加强肝癌的基础和临床研究，探索新的预防和治疗策略，以期最终实现肝癌的根治。

此外，肝癌的预防还涉及到对公众的健康教育，提高人们对肝癌风险因素的认识，以及对肝癌早期症状的警觉性。例如，了解肝癌的常见症状，如腹痛、黄疸、体重减轻等，并在出现这些症状时及时就医，对于早期发现和治疗肝癌至关重要。同时，对于高危人群，如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，应定期进行体检，以便早期发现异常。

在治疗方面，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗方法也在不断发展。除了传统的手术切除、化疗和放疗外，新兴的治疗方法如靶向治疗和免疫治疗也显示出了良好的治疗效果。这些治疗方法通过精准打击癌细胞，减少对正常细胞的损害，从而提高了治疗的安全性和有效性。

总之，肝癌的防控是一个系统工程，需要政府、医疗机构、科研人员和公众的共同努力。通过加强肝癌的预防、早期诊断和个体化治疗，我们可以有效地降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量，为实现肝癌的根治目标迈出坚实的步伐。

万文娟

郑州大学第二附属医院本部