霍奇金淋巴瘤（HL）的临床特点

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，以青年人群为主要发病对象。本文将详细探讨HL的临床特点及其治疗策略。

一、HL的临床特点 1. 症状：HL患者最常见的症状为无痛性淋巴结肿大，多发于颈部、锁骨上和腋窝区域。部分患者伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为“B症状”。这些症状是患者就诊的主要原因，需要引起高度重视。

淋巴结外受累：约30%的HL患者可出现淋巴结外受累，常见受累部位包括脾脏、肝脏、骨髓等。淋巴结外受累提示病情进展，需要综合评估患者的病情。

结节硬化型：结节硬化型HL是最常见的亚型，占成人HL的70%以上，以青少年和成年早期发病为主。该亚型的预后相对较好。结节硬化型的特征是结节内胶原纤维增生，形成结节样结构。

混合细胞型：混合细胞型HL多见于成人，预后相对较差。患者常伴有全身症状，淋巴结外受累比例较高。混合细胞型以多种细胞成分混合为特点，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等。

病理分型：HL的病理分型对预后评估和治疗方案选择具有重要意义。除了结节硬化型和混合细胞型外，还包括淋巴细胞为主型和淋巴细胞耗竭型，后两者预后较差。

二、HL的治疗策略 1. 化疗：化疗是HL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括ABVD方案和BEACOPP方案。ABVD方案由多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪四种药物组成，适用于大多数患者。BEACOPP方案为强化方案，适用于预后较差的患者。化疗方案的选择需要根据患者的年龄、病情分期、预后因素等因素综合考虑。

放疗：对于早期、局限性的HL，放疗可作为化疗的辅助治疗手段，有助于提高局部控制率。放疗主要针对受累淋巴结区域，通过高能射线杀死肿瘤细胞。对于部分化疗不敏感的患者，放疗也是重要的治疗选择。

靶向治疗：近年来，靶向治疗在HL的治疗中取得了一定的进展。PD-1抑制剂纳武利尤单抗和帕博利珠单抗可用于部分难治性或复发的HL患者，通过阻断PD-1/PD-L1通路，增强机体的抗肿瘤免疫反应，提高疗效，延长生存期。

造血干细胞移植：对于部分高危或复发的HL患者，造血干细胞移植可作为挽救性治疗手段。造血干细胞移植包括自体移植和异基因移植，通过清除体内残留的肿瘤细胞，降低复发风险，提高长期生存率。

个体化治疗：HL的治疗需要综合考虑患者的病情特点、预后因素，制定个体化治疗方案。年轻患者可耐受较强的化疗方案，而老年患者需权衡化疗的毒性和疗效。对于复发难治的患者，可尝试新药、新疗法，如靶向治疗、免疫治疗等。

总之，随着对HL发病机制的深入认识和新药、新疗法的不断涌现，HL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更多的希望。规范化诊断、个体化治疗、全程管理是提高HL疗效的关键。同时，加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，对改善预后具有重要意义。

赵欣

天津市第一中心医院