多发性骨髓瘤诊疗：骨髓穿刺的重要作用及其影响

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征性表现为单克隆免疫球蛋白或其片段的过度产生，导致贫血、骨损害、高钙血症、肾功能损害等临床表现。在多发性骨髓瘤的诊断和治疗过程中，骨髓穿刺术发挥着至关重要的作用。

骨髓穿刺术是一种通过穿刺针取骨髓组织或细胞进行病理学检查的方法，分为骨髓活检和骨髓抽吸两种。在多发性骨髓瘤的诊疗中，骨髓穿刺术主要应用于以下几个方面：

诊断：骨髓穿刺是多发性骨髓瘤确诊的金标准。通过骨髓抽吸和活检，可以观察到异常增生的浆细胞，检测到单克隆免疫球蛋白，从而明确诊断。

分型：骨髓穿刺有助于判断多发性骨髓瘤的分型，如IgG型、IgA型、轻链型等，为后续个体化治疗提供依据。

疗效评估：在治疗过程中，定期进行骨髓穿刺可以评估疗效，监测病情进展。若骨髓中浆细胞比例下降至5%以下，则认为达到良好疗效。

预后判断：骨髓穿刺结果与多发性骨髓瘤患者的预后密切相关。骨髓中浆细胞比例越高，预后越差。

指导治疗：骨髓穿刺可检测到某些特定的基因突变，如t(11;14)、t(4;14)等，这些突变对治疗方案的选择具有指导意义。

尽管骨髓穿刺对多发性骨髓瘤的诊疗至关重要，但作为一种有创性检查，也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、疼痛等。因此，在进行骨髓穿刺时，应严格掌握适应症，充分评估患者的病情和一般状况，权衡利弊，以确保检查的安全性和有效性。

总之，骨髓穿刺在多发性骨髓瘤的诊断、分型、疗效评估、预后判断和治疗指导等方面发挥着重要作用。医务工作者应重视骨髓穿刺的规范化操作和结果解读，以提高多发性骨髓瘤的诊疗水平。同时，患者也应充分了解骨髓穿刺的必要性和风险，积极配合检查和治疗。

彭银花

湖南省中医药研究院附属医院