低蛋白饮食对膜性肾病患者的重要性

膜性肾病是肾病综合征中最常见的一种病理类型，其特征是肾小球毛细血管壁的基底膜发生异常增厚，导致大量蛋白质从尿液中丢失。这种病理改变不仅导致患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等症状，还可能加速肾功能的恶化，最终导致肾衰竭。因此，对于膜性肾病患者来说，合理调整饮食结构、减轻肾脏负担至关重要。其中，低蛋白饮食是膜性肾病患者饮食管理中的重要一环。

一、低蛋白饮食的意义 1.减轻肾脏负担 膜性肾病患者由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量蛋白质从尿液中丢失。低蛋白饮食可以减少体内蛋白质的代谢产物，减轻肾脏的滤过负担，延缓肾功能恶化的进程。 2.减少尿蛋白排泄 低蛋白饮食可以降低血浆中的蛋白质浓度，减少肾小球滤过的蛋白质量，从而降低尿蛋白的排泄，减轻肾小球的损伤。 3.改善低蛋白血症 由于大量蛋白质从尿液中丢失，膜性肾病患者常伴有低蛋白血症。低蛋白饮食可以减少蛋白质的丢失，有助于改善低蛋白血症，减轻水肿等症状。

二、低蛋白饮食的实施原则 1.控制蛋白质摄入量 膜性肾病患者的蛋白质摄入量应根据肾功能、尿蛋白量等因素个体化调整。一般推荐每日蛋白质摄入量为0.6-0.8克/公斤体重。对于肾功能不全的患者，蛋白质摄入量应进一步减少。 2.选择优质蛋白质 膜性肾病患者应优先选择优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等动物性蛋白，其氨基酸组成与人体需求较为接近，利用率较高。同时应限制植物性蛋白的摄入，如豆类、谷类等。 3.保证热量供应 低蛋白饮食可能导致热量摄入不足。膜性肾病患者应保证足够的热量供应，以维持正常的生理功能。可适当增加碳水化合物和脂肪的摄入，如米、面、粗粮、植物油等。 4.低盐、低脂、低磷饮食 膜性肾病患者常伴有水肿、高血压、高脂血症等并发症，应限制钠、脂肪、磷的摄入，以控制血压、血脂、血磷水平，减轻肾脏负担。 5.适量钾摄入 膜性肾病患者可能出现高钾血症，应根据血钾水平调整钾的摄入量。适量摄入富含钾的食物，如香蕉、橙子、土豆等，但应避免过量摄入。 6.保证维生素和矿物质 膜性肾病患者由于蛋白质丢失，可能出现维生素和矿物质缺乏。应保证足够的维生素和矿物质摄入，如维生素C、维生素D、钙、铁等，以维持正常的生理功能。

三、饮食注意事项 1.避免刺激性食物 膜性肾病患者应避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重肾脏负担。 2.保持饮食规律和适量 膜性肾病患者应保持饮食规律，避免暴饮暴食，以免加重肾脏负担。 3.定期监测和调整饮食 膜性肾病患者应定期监测肾功能、尿蛋白量、血生化等指标，根据病情变化及时调整饮食结构。

总之，低蛋白饮食对膜性肾病患者来说至关重要。患者应在医生和营养师的指导下，合理调整饮食结构，减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化的进程。同时，还应积极治疗原发病，控制并发症，以改善预后，提高生活质量。

冯婕

西安交通大学第一附属医院