外周T细胞淋巴瘤综合治疗策略

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell Lymphoma, PTCL）是一种起源于外周T细胞的罕见恶性肿瘤，其临床表现多样，预后相对较差。近年来，随着对PTCL生物学特性和分子机制的深入理解，综合治疗策略逐渐成为改善患者预后的重要手段。

化疗 化疗是PTCL治疗的基石。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CHOP样方案。对于年轻、低危患者，CHOP方案疗效较好。而对于高危患者，可考虑采用剂量密集的CHOP方案或EPOCH（依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松）等强化方案。对于部分难治复发患者，可尝试新药联合化疗。例如，Bendamustine联合利妥昔单抗可作为PTCL的一线治疗方案之一。此外，对于CD30阳性的PTCL患者，Brentuximab Vedotin（CD30单抗）联合化疗可提高疗效。

靶向治疗 近年来，针对PTCL关键信号通路的靶向治疗取得了显著进展。如CD30单抗（Brentuximab Vedotin）和PI3Kδ抑制剂（Idelalisib）已在PTCL治疗中显示出良好疗效。此外，PD-1/PD-L1抑制剂在部分PTCL亚型中也显示出一定疗效。未来，针对PTCL特定分子亚型的精准靶向治疗有望进一步提高疗效。例如，针对JAK/STAT通路的靶向药物Ruxolitinib，在部分PTCL患者中已显示出初步疗效。

免疫治疗 以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂在PTCL治疗中显示出一定疗效，部分患者可取得持久缓解。此外，CAR-T细胞治疗等新型免疫治疗手段也在PTCL中展现出应用前景。未来，免疫治疗有望与化疗、靶向治疗等手段联合，进一步提高PTCL的疗效。例如，Pembrolizumab联合化疗在部分PTCL患者中显示出较高的客观缓解率。

造血干细胞移植 对于部分年轻、高危或复发难治的PTCL患者，造血干细胞移植（HSCT）可作为一种有效的挽救治疗手段。自体HSCT适用于部分低中危患者，而异基因HSCT适用于部分高危或复发难治患者。选择合适的移植时机和预处理方案对提高移植疗效至关重要。例如，对于复发难治的PTCL患者，在二线化疗获得部分或完全缓解后进行自体HSCT，可提高长期生存率。

个体化治疗 基于PTCL的分子分型和患者个体情况，制定个体化的综合治疗方案，有望进一步提高疗效和降低毒副反应。未来，液体活检、基因组学等新技术的应用将进一步推动PTCL个体化治疗的发展。例如，通过基因检测发现PTCL患者携带特定的基因突变，可针对性地选择相应的靶向治疗药物。

总之，侵袭性外周T细胞淋巴瘤的治疗仍面临诸多挑战。综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗、HSCT等多种治疗手段，结合患者个体情况制定个体化治疗方案，有望进一步提高PTCL患者的疗效和生活质量。未来，随着对PTCL生物学特性的深入认识和新药新疗法的不断涌现，PTCL患者的预后有望得到进一步改善。

张莹莹

南京鼓楼医院本院