滤泡性非霍奇金淋巴瘤的用药指南推荐

滤泡性非霍奇金淋巴瘤(Follicular Non-Hodgkin Lymphoma, FNHL)是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，具有相对缓慢的进展速度，属于B细胞非霍奇金淋巴瘤的一类。本文将围绕FNHL的用药指南推荐及其疾病原理进行详细解析，以帮助患者及家属更好地理解这一疾病，并合理选择治疗方案。

疾病原理解析

淋巴系统与FNHL的关系 淋巴系统是人体重要的免疫系统组成部分，包括淋巴管、淋巴结、脾脏、扁桃体等。淋巴细胞是淋巴系统的核心，分为B细胞、T细胞和NK细胞等。B细胞负责产生抗体，T细胞负责细胞免疫，NK细胞负责非特异性免疫。

FNHL起源于B细胞，当B细胞发生基因突变，导致其失去正常功能，异常增殖聚集形成肿瘤。FNHL的典型表现为淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等症状。

FNHL的分期与预后 FNHL的分期依据Ann Arbor分期系统，分为I-IV期。I-II期为早期，III-IV期为晚期。分期越早，预后越好。5年生存率I-II期可达90%以上，III-IV期约50-70%。预后因素包括年龄、分期、LDH水平、IPI评分等。

FNHL的发病机制 FNHL的发病机制尚未完全明确，可能涉及遗传、免疫、感染、环境等多方面因素。部分FNHL与EB病毒感染相关。B细胞异常增殖与B细胞受体信号通路异常激活密切相关，如BCL-2、BCL-6、MYC等基因异常表达。

用药指南推荐

早期FNHL的治疗 I-II期FNHL以局部放疗为主，可联合化疗。常用化疗方案为CHOP方案(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)，3-6个周期。部分患者可行利妥昔单抗联合化疗，提高疗效。

晚期FNHL的治疗 III-IV期FNHL以全身化疗为主。常用方案为CHOP方案，6-8个周期。部分患者可联合利妥昔单抗，提高缓解率和生存期。部分年轻高危患者可行造血干细胞移植，改善预后。

复发难治FNHL的治疗 复发难治FNHL的治疗较为复杂，可根据患者的耐受性、既往治疗情况等因素制定个体化方案。常用药物包括苯达莫司汀、来普唑、硼替佐米等。部分患者可行免疫治疗，如PD-1单抗、CAR-T细胞治疗等。

支持对症治疗 FNHL患者可伴有贫血、感染、疼痛等症状，需给予相应的支持对症治疗。如输血、抗感染、止痛等。部分患者可行营养支持治疗，改善营养状况。

总之，FNHL的治疗需综合考虑患者的分期、预后因素、耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。患者需遵医嘱，定期随访，及时评估疗效和不良反应，必要时调整治疗方案。通过合理的用药和综合治疗，FNHL患者可获得较好的疗效和生活质量。

韩秀华

上海市嘉定中心医院