滤泡性淋巴瘤：病理机制与治疗进展

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于成熟B细胞的非霍奇金淋巴瘤，其特征性表现为淋巴结肿大。本文将详细探讨FL的病理机制和治疗进展，以增进公众对这一疾病的理解，并为患者提供最新的治疗信息。

病理机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制涉及多个层面，包括遗传学、分子生物学和免疫学因素。在遗传学层面，FL患者中常见的染色体异常包括染色体14q32的易位，导致BCL2基因的过表达，从而影响细胞周期的调控和促进肿瘤细胞的存活。此外，FL中还发现有多个其他基因的突变或异常表达，这些基因参与调控细胞增殖、凋亡和DNA损伤修复等过程。

在分子生物学层面，FL的发病与B细胞受体信号通路的异常激活密切相关。这一信号通路的异常激活可导致B细胞的持续增殖和存活，进而促进肿瘤的发展。同时，FL中还存在免疫微环境的异常，包括T细胞、巨噬细胞和树突状细胞的功能紊乱，这些免疫细胞的异常可能促进肿瘤细胞的逃逸和增殖。

诊断方法

FL的诊断需要综合运用多种检查方法，包括：

影像学检查

：通过CT、PET-CT或MRI等影像学手段，可以发现淋巴结肿大和其他可能的受累部位。

血液学检查

：包括全血细胞计数、生化检查和血清学检查，以评估患者的一般健康状况和疾病活动度。

骨髓活检

：通过骨髓活检可以评估FL是否侵犯骨髓。

组织病理学检查

：通过淋巴结或其他受累组织的活检，可以确定FL的组织学类型和分级。

分子生物学检测

：包括基因重排检测、基因突变检测和基因表达谱分析，以进一步明确诊断和预测预后。

治疗手段

FL的治疗手段多样，根据患者的具体情况和疾病阶段，可以选择以下治疗方法：

观察等待

：对于无症状或低肿瘤负荷的患者，可以选择观察等待，定期进行随访和评估。

化疗

：对于有症状或高肿瘤负荷的患者，化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP、CVP等。

靶向治疗

：针对B细胞受体信号通路的异常，可以采用CD20单克隆抗体等靶向药物进行治疗。

免疫治疗

：包括CAR-T细胞治疗和PD-1/PD-L1抑制剂等，通过激活或增强机体的免疫反应来杀伤肿瘤细胞。

放射治疗

：对于局部受累的淋巴结或肿块，可以采用放射治疗以控制病情。

患者管理

FL患者的管理涉及多个方面，包括：

定期随访

：定期进行影像学和实验室检查，以监测疾病的进展和治疗效果。

症状管理

：针对患者的症状，如疼痛、疲劳等，给予相应的药物治疗和心理支持。

心理支持

：提供心理咨询和支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力。

健康教育

：教育患者和家属了解FL的疾病特点、治疗过程和生活方式的调整，以提高治疗效果和生活质量。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的B细胞淋巴瘤，其病理机制涉及多个层面，治疗手段多样。通过综合运用各种诊断和治疗手段，可以有效控制FL的病情，提高患者的生存质量和预后。随着医学研究的不断进展，未来有望开发出更多针对性强、疗效好的治疗方法，为FL患者带来更大的希望。

陶思

南昌大学第二附属医院