免疫治疗在肺癌治疗中的作用机制与不良反应解析

免疫治疗在肺癌治疗领域中的作用机制与不良反应解析

肺癌作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新和完善。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在肺癌治疗中展现出显著的疗效。本文将详细解析免疫治疗在肺癌治疗中的作用机制以及可能产生的不良反应，以帮助患者和医生更好地了解和应对这一治疗方法。

一、免疫治疗的作用机制解析

激活免疫系统识别并攻击癌细胞

肺癌免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使之能够识别并攻击癌细胞。这一过程主要涉及对免疫检查点的抑制，其中以程序性死亡蛋白-1（PD-1）及其配体（PD-L1）为代表。正常情况下，PD-1与PD-L1的结合可以防止免疫系统过度攻击正常细胞。然而，某些肺癌细胞会表达PD-L1，以此逃避免疫系统的监控。免疫治疗药物通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除癌细胞的免疫逃逸，使T细胞能够识别并杀灭癌细胞。

增强免疫细胞对肿瘤的浸润

除了阻断PD-1/PD-L1信号通路外，免疫治疗还通过多种机制增强免疫细胞对肿瘤的浸润。例如，某些免疫治疗药物能够刺激树突状细胞（DCs）成熟，促进其将肿瘤抗原呈递给T细胞，从而激活特异性抗肿瘤免疫反应。此外，免疫治疗还可能通过调节肿瘤微环境中的免疫抑制细胞（如调节性T细胞，Tregs）来增强免疫细胞对肿瘤的攻击。

二、免疫相关不良反应（irAEs）

尽管免疫治疗在提高患者生存率方面显示出巨大潜力，但其也可能引发一系列免疫相关不良反应。这些不良反应可能涉及多个器官系统，包括：

皮肤不良反应

皮疹和瘙痒是免疫治疗常见的皮肤反应，可能与免疫细胞对正常皮肤的攻击有关。这些皮肤不良反应通常可以通过局部用药或口服抗过敏药物进行控制。在少数情况下，严重的皮肤不良反应可能需要暂停免疫治疗并给予系统性治疗。

内分泌器官不良反应

免疫治疗可能导致内分泌紊乱，如甲状腺功能异常。甲状腺功能异常可能表现为甲状腺功能亢进或减退，需要内分泌科医生进行评估和治疗。在某些情况下，免疫治疗相关的甲状腺功能异常可能是暂时性的，治疗结束后可恢复正常。

肝脏不良反应

肝炎是免疫治疗中较为常见的肝脏不良反应，表现为转氨酶水平升高。轻度的肝损伤通常可以通过对症治疗进行管理，而严重的肝损伤可能需要暂停免疫治疗并给予激素治疗。医生需要密切监测患者的肝功能，并根据肝损伤的严重程度调整治疗方案。

胃肠道不良反应

包括腹泻和结肠炎等，可能与免疫细胞对胃肠道的攻击有关。轻度的胃肠道不良反应可以通过对症治疗进行管理，而严重的结肠炎可能需要暂停免疫治疗并给予激素治疗。医生需要密切监测患者的胃肠道症状，并根据症状的严重程度调整治疗方案。

肺部不良反应

免疫治疗可能导致肺炎，表现为呼吸困难和影像学上的肺浸润。肺炎是免疫治疗中较为严重的不良反应之一，需要及时识别和处理。医生需要密切监测患者的呼吸症状，并根据症状的严重程度调整治疗方案。

骨骼肌肉不良反应

肌肉无力和关节痛是免疫治疗中可能出现的骨骼肌肉不良反应。这些不良反应通常可以通过对症治疗进行管理。在少数情况下，严重的骨骼肌肉不良反应可能需要暂停免疫治疗。

三、总结

免疫治疗为肺癌患者提供了一种新的治疗选择，通过激活免疫系统攻击癌细胞，改善患者预后。然而，伴随而来的免疫相关不良反应也不容忽视，需要医生密切监测和管理。随着研究的深入，未来有望通过精准医疗手段，降低不良反应发生率，提高免疫治疗的安全性和有效性。此外，免疫治疗与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗）的联合应用也在积极探索中，有望为肺癌患者带来更好的治疗效果。

高英

宁夏回族自治区人民医院