胰腺癌术后治疗决策：放疗对局部进展期胰腺癌的益处

胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化系统肿瘤，手术切除是胰腺癌治疗中最重要的部分，但术后复发率高，预后不佳。本文旨在探讨胰腺癌术后治疗决策，特别是放疗对局部进展期胰腺癌的益处。

一、胰腺癌的手术治疗现状

胰腺癌手术可分为根治性切除、R0切除、R1切除和R2切除四个等级。R0切除是指切缘无肿瘤残留，R1切除是指切缘有肿瘤残留，R2切除是指肿瘤无法切除。目前胰腺癌手术的R0切除率约为50%~60%，术后5年生存率仅为20%~30%。因此，术后辅助治疗对于提高胰腺癌患者生存至关重要。

二、新辅助放化疗在胰腺癌手术中的作用

新辅助放化疗是指在手术前给予患者放疗和化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。对于可切除或交界可切除胰腺癌患者，新辅助放化疗可提高R0切除率，并可能使患者生存获益。研究显示，新辅助放化疗可将胰腺癌的R0切除率提高10%~20%，显著降低术后局部复发率，延长无病生存时间，提高总生存时间。

三、术后辅助放疗在胰腺癌中的应用

对于术后有肿瘤残留或有淋巴结转移的患者，建议术后行辅助放疗。术后辅助放疗可进一步消灭残留肿瘤细胞，降低局部复发率。研究显示，术后辅助放疗可将胰腺癌患者的局部复发率降低30%~40%，提高5年生存率10%~20%。

四、局部进展期胰腺癌的放疗益处

局部进展期胰腺癌是指肿瘤局限于胰腺，但已侵犯周围重要血管结构，无法手术切除。虽然尚无前瞻性随机对照研究证实局部进展期胰腺癌放疗的生存获益，但放疗可使肿瘤局部控制率提高，已被业界多数学者推荐。研究显示，局部进展期胰腺癌患者接受放疗后，中位生存时间为12~18个月，优于未接受放疗的患者。

五、胰腺癌术后治疗决策的建议

对于可切除或交界可切除胰腺癌患者，推荐术前行新辅助放化疗，以提高R0切除率和生存获益。

对于术后有肿瘤残留或有淋巴结转移的患者，推荐术后行辅助放疗，以降低局部复发率和提高生存率。

对于局部进展期胰腺癌患者，推荐行放疗，以提高肿瘤局部控制率，延长生存时间。

总之，胰腺癌术后治疗决策应综合考虑患者的肿瘤分期、手术切除情况和身体状况等因素，制定个体化治疗方案。放疗作为胰腺癌术后治疗的重要手段，对于提高胰腺癌患者的局部控制率和生存率具有重要意义。未来仍需更多前瞻性随机对照研究，以进一步证实胰腺癌放疗的最佳时机、剂量和方式。

方皓

河北医科大学第四医院