局部进展期食管癌的综合治疗方案：新辅助与同步放化疗

食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，尤其在我国，每年新增病例约25万，死亡病例约19万。本文旨在结合最新研究进展，系统介绍食管癌的预防策略与治疗方案，以期为公众提供科学的指导。

一、食管癌的预防策略 食管癌的预防可分为三级预防策略，通过消除危险因素、早期筛查与干预以及康复与复发管理，有效降低食管癌的发病率和死亡率。

一级预防：消除危险因素 食管癌的发生与不良的生活习惯密切相关。90%的食管癌病例可以通过改善生活习惯来预防。具体措施包括：

饮食调整：避免食用高温食物，减少腌制食品和霉变食物的摄入，以降低物理损伤和亚硝酸盐、黄曲霉毒素的暴露风险。

戒烟限酒：吸烟和饮酒是食管癌的重要危险因素，戒烟和限制酒精摄入可以有效降低患病风险。

营养均衡：增加膳食纤维、维生素和微量元素的摄入，有助于增强食管黏膜的修复能力。

二级预防：早期筛查与干预 针对高危人群，如年龄45岁以上、有食管癌家族史、长期吸烟饮酒者或居住于高发地区的人群，推荐进行以下筛查：

胃镜检查：作为食管癌筛查的金标准，可以发现早期病变，内镜下切除后5年生存率可达95%。

生物标志物检测：循环肿瘤DNA（ctDNA）和特定基因突变（如TP53）可能成为早期筛查的新方向。

三级预防：康复与复发管理 术后患者需要通过生活方式干预降低复发风险，包括饮食管理和心理支持。

二、食管癌的治疗方案 食管癌的治疗方案应根据病情的不同阶段进行选择。

早期食管癌的精准治疗

内镜下治疗：适用于局限于黏膜层的病变，如内镜黏膜下剥离术（ESD）和射频消融术（RFA），创伤小且保留食管功能，5年生存率超90%。

手术切除：对于下段癌，手术切除率达90%，中上段癌则需结合胸腹腔镜微创技术，并进行消化道重建。

局部进展期食管癌的综合治疗

新辅助治疗：术前采用化疗联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）可缩小肿瘤体积，提高R0切除率。信迪利单抗联合化疗使病理完全缓解率（pCR）提升至28%。

同步放化疗：对无法手术的中上段癌患者，放疗联合顺铂/5-FU化疗可显著延长生存期，3年生存率约30%。

晚期食管癌的个体化治疗

靶向治疗：HER2阳性患者可从曲妥珠单抗治疗中获益，客观缓解率（ORR）达47%。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于二线治疗，中位总生存期（mOS）较化疗延长3.1个月。

姑息治疗：支架置入或光动力疗法可缓解吞咽困难，联合镇痛与营养支持改善终末期患者生存质量。

三、未来研究方向与挑战 1. 分子分型指导精准治疗：基于基因检测的个体化方案正在探索中，如PI3K抑制剂联合免疫治疗可能成为新策略。 2. 多学科协作模式（MDT）：整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科资源，优化治疗时序，降低并发症发生率。 3. 新型治疗技术应用：质子重离子放疗、CAR-T细胞疗法在临床试验中展现出潜力，可能突破传统治疗瓶颈。

结语：食管癌的防治需贯彻“早预防、早筛查、早治疗”原则。通过改善生活方式、普及胃镜筛查、推广多模态治疗，可显著降低疾病负担。未来，随着精准医学的发展，食管癌有望从“不可治愈”逐步转为“慢性可控”疾病，为患者带来更长生存期与更高生活质量。

薛同春

复旦大学附属中山医院