化疗与靶向治疗：肠癌合理用药的新思路

肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，肠癌的治疗策略逐渐多元化，其中化疗和靶向治疗作为肠癌治疗的重要组成部分，对提高患者生存质量和治疗效果具有重要意义。本文将详细探讨肠癌的发病机制、早期筛查、手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及康复随访等关键环节，强调合理用药的重要性，为肠癌患者提供全面、科学的防治策略。

一、肠癌的发病机制

肠癌的发生是多因素、多步骤的过程，主要包括遗传因素、环境因素和生活方式等。遗传因素在肠癌发病中起着重要作用，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性肠癌等。环境因素包括长期摄入高脂肪、高蛋白质、低纤维食物，以及长期吸烟、饮酒等不良生活习惯。此外，慢性炎症、肠道菌群失衡等也与肠癌的发生发展密切相关。

二、早期筛查的重要性

早期发现和诊断肠癌对提高治疗效果和患者生存质量至关重要。常用的筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查等。对于高风险人群，如家族史阳性者、长期患有炎症性肠病者等，应定期进行筛查，以便及时发现肠癌或癌前病变，采取相应的干预措施。

三、手术治疗的原则

手术切除是肠癌治疗的主要方法，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术旨在完全切除肿瘤及其周围组织，达到治愈目的；姑息性手术则主要用于缓解症状、改善生活质量。手术方式的选择应根据肿瘤的位置、大小、分期等因素综合考虑。

四、化疗的应用

化疗是肠癌综合治疗的重要组成部分，主要分为新辅助化疗、辅助化疗和晚期化疗。新辅助化疗可在手术前进行，以缩小肿瘤、提高手术切除率；辅助化疗则在手术后进行，以消灭残留肿瘤细胞、降低复发风险；晚期化疗则主要针对不可手术切除的转移性肠癌患者，以控制病情进展、延长生存时间。化疗方案的选择应根据患者的具体情况，权衡疗效和毒副作用。

五、靶向治疗的优势

靶向治疗是针对肠癌分子靶点的精准治疗手段，主要包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性、更低的毒副作用，尤其适用于携带特定靶点突变的晚期肠癌患者。靶向治疗可与化疗联合应用，发挥协同增效作用，提高治疗效果。

六、免疫治疗的进展

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和杀伤肠癌细胞。近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体在肠癌治疗中取得了重要进展，尤其对于高度微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的肠癌患者，免疫治疗可显著提高生存获益。未来，免疫治疗有望与化疗、靶向治疗等联合应用，为肠癌患者提供更多治疗选择。

七、康复随访的必要性

肠癌患者在治疗结束后，仍需定期进行康复随访，以及时发现复发或转移，评估治疗效果和生活质量。随访内容包括临床检查、实验室检查、影像学检查等。此外，康复随访还应关注患者的营养状况、心理状况等，为其提供个性化的康复指导和心理支持。

综上所述，肠癌的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗策略。化疗和靶向治疗作为肠癌治疗的重要手段，应在充分评估患者病情的基础上，合理选择药物和治疗方案，以提高治疗效果、延长生存时间、改善生活质量。同时，早期筛查、手术治疗、免疫治疗等也不容忽视，只有多学科、多模式的综合治疗，才能为肠癌患者带来最大的生存获益。

张晓云

河北医科大学第四医院