中国肝癌治疗现状：肿瘤分期与预后的关系

肝癌，作为全球致死率较高的恶性肿瘤之一，在中国的情况尤为严重。根据2020年的统计数据，中国原发性肝癌的新发病例数约为41万例，占全球新发病例的45.3%，死亡人数约为39.12万例，占全球死亡人数的47.1%。这一高比例凸显了我国在肝癌防治方面面临的巨大挑战。

从病因学角度来看，中国肝癌患者中约94.5%与乙型肝炎病毒（HBV）感染有关，这一比例远高于西方国家以丙型肝炎病毒（HCV）感染为主的情况。乙型肝炎病毒的长期感染是肝癌发生的主要风险因素，因此，对乙型肝炎的有效控制是预防肝癌的关键。

在患者群体特点方面，中国肝癌患者的中位年龄约为53岁，男性患者占比较高，约为87.9%。此外，多数患者（约43.4%）基线时甲胎蛋白（AFP）水平大于400 ng/mL，这一生物标志物水平的升高与肝癌预后不良密切相关。

在疾病分期方面，多数中国肝癌患者（85.3%）处于巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期的B或C期，意味着肿瘤已不可切除或存在远处转移，治疗难度加大。同时，约73.4%的患者存在大血管侵犯（MVI）和/或肝外转移（EHS），这些因素均会影响患者的预后。

此外，约半数（51.8%）患者的东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分为1，表明这些患者的一般健康状况相对较好，但仍有相当一部分患者的体能状态较差，这将影响他们对治疗的耐受性和治疗效果。

综上所述，中国肝癌患者的特点包括高发病率、与HBV感染的高关联性、预后不良的生物标志物水平、晚期疾病分期以及相对较差的体能状态。这些因素共同作用，导致中国肝癌患者的预后相对较差。因此，加强肝癌的早期筛查、提高公众对乙肝防治的认识、优化肝癌分期系统以及发展更有效的治疗方案，对于改善中国肝癌患者的预后至关重要。

乙型肝炎病毒（HBV）感染是肝癌的主要病因，因此，乙肝疫苗的普及和乙肝患者的规范管理对于预防肝癌至关重要。乙肝疫苗可以有效降低HBV感染率，从而降低肝癌的发病率。对于已经感染HBV的患者，规范的抗病毒治疗可以降低病毒载量，减少肝脏损伤，降低肝癌发生的风险。

除了HBV感染，其他一些因素也会增加肝癌的风险，如长期饮酒、非酒精性脂肪肝病、遗传因素等。因此，保持健康的生活方式，如戒酒、控制体重、均衡饮食等，对于预防肝癌也非常重要。

肝癌的早期筛查对于提高患者生存率至关重要。目前常用的筛查方法包括血清AFP检测和肝脏超声检查。对于高风险人群，如HBV感染者、长期饮酒者等，建议每半年进行一次肝癌筛查。对于AFP水平升高或超声发现异常的患者，需要进一步进行肝脏MRI或CT检查，以明确诊断。

在肝癌的治疗方面，手术切除、射频消融、肝移植等治疗方法对于早期肝癌患者效果较好。对于中晚期肝癌患者，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法近年来取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择。然而，这些治疗方法的疗效受到肿瘤分期、患者体能状态等因素的影响，因此需要个体化治疗。

总之，中国肝癌患者面临诸多挑战，包括高发病率、与HBV感染的高关联性、预后不良的生物标志物水平、晚期疾病分期以及相对较差的体能状态。为了改善中国肝癌患者的预后，我们需要从多个方面入手，包括加强肝癌的早期筛查、提高公众对乙肝防治的认识、优化肝癌分期系统以及发展更有效的治疗方案。通过综合防控，我们有望降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

罗来邦

江西省人民医院红谷滩院区