滤泡性淋巴瘤的诊断标准

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%。FL具有相对惰性的生长特性，但最终可能进展为侵袭性更高的淋巴瘤。准确诊断FL对于制定治疗计划至关重要。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊断标准和治疗进展。

临床表现 FL常表现为无痛性、进行性肿大的淋巴结，好发于颈部、腋窝和腹股沟等部位。部分患者可出现全身症状如发热、盗汗和体重减轻等B症状。部分病例可伴有脾大。

影像学检查 全身CT或PET-CT扫描有助于评估病变范围，判断是否为局限性或全身性病变，为临床分期提供依据。

病理学检查 组织活检是诊断FL的金标准。病理学特征包括滤泡性生长模式、小裂隙样血管和肿瘤性滤泡中心B细胞。免疫组化检测CD10、Bcl-6、Bcl-2蛋白表达有助于诊断。分子遗传学检测t(14;18)易位是FL的特征性遗传学改变。

骨髓检查 骨髓活检有助于评估骨髓受累情况。骨髓受累是FL预后不良的独立预测因素。

临床分期 根据Ann Arbor分期系统，FL分为4期。I-II期为局限性病变，III-IV期为全身性病变。结合PET-CT结果，可进一步分为低风险和高风险组。

FL的治疗需要综合考虑患者的年龄、一般状况、病变范围和病理学特征等因素。治疗策略包括：

观察等待 对于无症状、低肿瘤负荷的FL患者，可采取观察等待策略，定期随访。

放疗 对于局限性病变、无明显全身症状的FL患者，放疗是有效的局部治疗手段。

化疗 对于全身性病变、有症状或高肿瘤负荷的FL患者，化疗是主要治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP方案、CVP方案和BR方案等。部分患者可联合应用CD20单克隆抗体如利妥昔单抗，提高疗效。

靶向治疗 近年来，以BTK抑制剂、PI3K抑制剂为代表的靶向治疗在FL治疗中显示出良好前景。部分新型药物已获得批准用于复发难治性FL的治疗。

总之，准确诊断FL并评估病变范围和预后因素，有助于制定个体化的治疗计划。随着新药的不断涌现，FL患者的预后有望进一步改善。多学科团队协作、全程管理是提高FL诊疗水平的关键。

岳顺

淮安市第一人民医院