滤泡性淋巴瘤的病理机制与诊断要点

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%-30%。本文旨在探讨滤泡性淋巴瘤的病理机制、诊断要点以及治疗策略，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

病理机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制与多种因素有关，包括遗传因素、病毒感染、免疫功能紊乱等。在分子层面，FL的主要特征是B细胞受体信号通路的持续激活。这种激活通常与染色体的易位有关，特别是t(14;18)(q32;q21)易位，导致BCL2基因过表达，从而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

临床表现

FL的临床表现多样，但最常见的首发症状是无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能发生在颈部、腋下或腹股沟。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。此外，FL还可能侵犯骨髓、脾脏等其他器官，导致相应的器官功能障碍。

诊断要点

临床评估

：详细的病史采集和体格检查是诊断FL的首要步骤，有助于评估病情严重程度和预后。

影像学检查

：CT扫描或PET-CT可用于评估淋巴结肿大的范围和是否存在远处转移。

病理检查

：确诊FL需要进行淋巴结活检，通过组织学检查可以观察到特征性的滤泡结构，以及肿瘤细胞的免疫表型。

分子生物学检查

：通过FISH或PCR技术检测t(14;18)(q32;q21)易位，有助于确定FL的分子亚型。

分期

：根据Ann Arbor分期系统对FL进行分期，分期结果将影响治疗方案的选择。

治疗策略

观察等待

：对于低风险、无症状的FL患者，可以选择观察等待策略，定期进行随访检查。

化疗

：对于有症状或高风险的FL患者，化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

免疫化疗

：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可以提高治疗效果。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，如年龄、合并症、病理分级等，制定个体化的治疗方案。

预后与随访

FL的预后因个体差异而异，与病理分级、分期、分子标志物等因素相关。即使经过治疗，FL也可能复发，因此密切的随访和个体化治疗至关重要。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种复杂的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其病理机制涉及多种因素，诊断需要综合临床评估、影像学检查、病理检查等手段。治疗策略多样，包括观察等待、化疗、免疫化疗等，预后因个体差异而异，个体化治疗和密切随访对改善预后至关重要。通过提高对FL的认识和理解，可以更好地指导临床实践，改善患者的生活质量和预后。

陈保彤

齐齐哈尔第一医院