糖尿病与肾病：不可忽视的并发症关系

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，以其持续的高血糖状态对人体健康构成严重威胁。在众多并发症中，糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）尤为突出，它是糖尿病患者群体中最常见的微血管并发症之一，严重影响患者的健康和生活质量。

发病机制

糖尿病肾病的发病机制是多方面的，涉及复杂的生物学过程：

代谢紊乱

：长期高血糖导致代谢紊乱，影响肾脏血流动力学，增加肾小球内压，促进肾小球硬化。这一过程是糖尿病肾病发展的初始阶段，也是关键因素之一。

氧化应激和炎症反应

：高血糖状态下，氧化应激增加，炎症反应激活，共同作用于肾脏组织，造成损伤。这种损伤不仅涉及细胞层面，也包括组织和器官层面，导致肾脏功能逐步下降。

遗传因素

：部分糖尿病患者由于存在易感性基因，使得其肾脏对高血糖的损伤更加敏感，加速了糖尿病肾病的发展。

这些因素相互作用，最终导致肾脏功能逐渐下降，患者可能出现蛋白尿、肾功能衰竭等临床表现。

诊断标准

糖尿病肾病的诊断需要综合考虑多个方面：

尿蛋白检测

：尿蛋白是肾小球滤过功能受损的敏感指标，根据尿中白蛋白的排泄量，可以分为微量白蛋白尿和大量蛋白尿两个阶段。

肾功能评估

：包括血清肌酐、尿素氮等指标，以及估算肾小球滤过率（eGFR）的计算，这些指标可以反映肾脏的过滤和排泄能力。

肾脏病理检查

：通过肾脏组织活检，可以明确诊断糖尿病肾病，并了解肾脏病变的程度。

治疗方法

糖尿病肾病的治疗是一个综合管理的过程，主要包括：

控制血糖

：延缓肾脏病变的进展，建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，并根据患者的具体情况制定个体化的血糖控制目标。

控制血压

：减轻肾脏的负担，建议将血压控制在130/80mmHg以下，首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物。

减少尿蛋白

：ACEI或ARB类药物可以减少尿蛋白的排泄，延缓肾脏病变的进展。

低蛋白饮食

：减轻肾脏的代谢负担，建议每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg体重，以优质蛋白为主。

避免肾毒性药物

：某些抗生素、非甾体抗炎药等药物可能对肾脏有毒性，应避免使用。

预防与早期干预

糖尿病肾病的预防和早期干预至关重要。糖尿病患者应定期进行尿蛋白和肾功能的检查，一旦发现异常应及时就诊，以免延误病情。通过早期诊断和治疗，可以有效延缓肾脏病变的进展，保护肾脏功能，提高患者的生活质量。

糖尿病肾病的治疗和管理是一个长期而复杂的过程，需要患者、医生以及多学科团队的共同努力。通过科学的生活方式调整、药物治疗以及定期的监测，可以最大限度地减轻糖尿病对肾脏的影响，改善患者的预后。

童瑜

高州市人民医院